CBT가 대개 치료의 일부로 제안되는 이유
인지 행동 치료 (CBT)는 다양한 기술을 포함하는 심리 요법 접근법입니다. 이러한 접근법은 개인이 자신의 생각, 감정 및 행동 사이의 상호 작용을 이해하고 기분과 기능을 향상시키기 위해 도움이되지 않는 생각과 행동을 바꾸는 전략을 개발하도록 도와줍니다.
CBT 그 자체는 하나의 별개의 치료 기술이 아니며 심리적 고통을 유지하는 요인에 대한 공통된 이론을 공유하는 다양한 형태의 CBT가 있습니다.
수용 및 헌신 치료 (ACT) 및 변증 법적 행동 치료 (DBT)는 특정 유형의 CBT 치료의 예입니다.
CBT는 일반적으로 시간 제한적이고 목표 지향적이며 세션 외의 숙제가 포함됩니다. CBT는 치료사와 고객 간의 협력과 고객의 적극적인 참여를 강조합니다. CBT는 우울증, 일반화 된 불안 장애 , 공포증 및 강박증을 비롯한 여러 정신병 적 문제에 매우 효과적입니다.
역사
CBT는 1950 년대 후반과 1960 년대에 정신과 의사 Aaron Beck과 심리학자 Albert Ellis에 의해 개발되었으며, 감정과 행동에 영향을 미치는 데있어 생각의 역할을 강조했습니다.
섭식 장애에 대한 CBT는 1970 년대 후반 G. Terence Wilson, Christopher Fairburn 및 Stuart Agras에 의해 개발되었습니다. 이 연구자들은식이 제한과 형태 및 체중 문제를 신경성 대식증의 유지 관리의 핵심으로 확인하고 20 세션 치료 프로토콜을 개발하고 임상 실험을 시작했습니다.
1990 년대에는 폭식증에도 CBT가 적용되었습니다. 2008 년에 Fairburn은 모든 섭식 장애를 치료하기 위해 고안된 CBT (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy)에 대한 최신 치료 매뉴얼을 발행했습니다. CBT-E는 원래 매뉴얼과 유사한 집중 치료와 기분 불내성, 완벽주의 , 낮은 자부심, 그리고 섭식 장애의 유지에 기여하는 개인간의 어려움을 다루기위한 추가 모듈을 포함하는 광범위한 치료의 두 가지 형식으로 구성됩니다.
CBT는 신경성 과식증 및 폭식 장애의 치료를 위해 자조 및 가이드 셀프 헬프 형식으로 성공적으로 적용되었습니다. 또한 주거 또는 입원 설정과 같은 그룹 형식 및 고급 치료로 제공 될 수도 있습니다.
보다 최근의 적응에는 CBT와 같은 효과적인 치료법에 접근 할 수있는 사람들의 범위를 넓히기위한 기술의 사용이 포함됩니다. 전자 메일, 채팅, 모바일 응용 프로그램, 인터넷 기반 자체 지원 등 다양한 기술로 CBT 치료를 제공하는 연구가 시작되었습니다.
유효성
CBT는 신경성 대식증의 치료에 가장 효과적인 치료법으로 널리 알려져 있으며, 따라서 정신 치료 요법으로 선호되어야합니다. 영국 국립 건강 관리 우수 연구소 (NICE) 지침에 따르면 신경성 식욕 부진과 폭식 장애가있는 성인과 신경성 식욕 부진을 앓고있는 성인에게 고려해야 할 3 가지 잠재적 치료법 중 하나 인 CBT가 권장됩니다.
한 연구는 2 년간의 주간 정신 분석 심리 치료와 함께, 다발성 경화증을 가진 여성을 대상으로 CBT 5 개월 (20 세션)을 비교했습니다. 70 명의 환자가이 두 그룹 중 하나에 무작위 배정되었습니다. 5 개월간의 치료 (CBT 치료의 끝) 후, CBT 그룹 환자의 42 %와 정신 분석 치료 그룹의 환자 중 6 %는 폭식 및 식사를 중단했다.
2 년 후 (정신 분석 치료 완료), CBT 그룹의 44 %와 정신 분석 그룹의 15 %는 증상이 없었습니다.
또 다른 연구는 CBT-E를 대인 치료 (IPT)와 비교 한 것으로, 섭식 장애를 가진 성인의 대체 치료법입니다. 이 연구에서, 섭식 장애를 가진 성인 환자 130 명을 CBT-E 또는 IPT를 무작위로 배정 받았다. 두 치료 모두 20 주에 걸쳐 20 회의 세션이 있었고 그 다음에 60 주간의 추적 관찰 기간이있었습니다. 치료 후, CBT-E 참가자의 66 %는 IPT 참가자의 33 %와 비교하여 완화 기준을 충족 시켰습니다.
추적 관찰 기간 동안 CBT-E 완화율은 69 % 대 69 %로 여전히 높았다.
식이 장애의인지 모델
식이 장애의인지 모델은 모든 섭식 장애의 핵심 문제가 모양과 무게에 지나치게 민감하다는 것을 가정합니다. 이 과민성이 나타내는 구체적인 방법은 다양 할 수 있습니다. 다음 중 하나를 실행할 수 있습니다.
또한, 이들 구성 요소는 상호 작용하여 섭식 장애 증상을 유발할 수 있습니다. 식사를 건너 뛰거나 소량의 음식을 먹거나 금지 된 음식을 피하는 등 엄격한식이 요법은 체중이 낮거나 폭음을 유발할 수 있습니다. 낮은 체중은 영양 실조로 이어질 수 있으며 폭음으로 이어질 수 있습니다. Bingeing는 치열한 죄책감과 부끄러움, 그리고식이 요법에 대한 새로운 시도로 이어질 수 있습니다. 또한 보상 행동을 통해 제거를 취소하려는 노력으로 이어질 수 있습니다. 환자는 일반적으로 한주기에 걸립니다.
CBT의 구성 요소
CBT는 구조화 된 치료법입니다. 가장 일반적인 형태로 20 개의 세션으로 구성됩니다. 목표가 설정됩니다. 세션은 환자의 체중 검사, 숙제 검토, 사례 형성 검토, 교육 기술 및 문제 해결에 사용됩니다.
CBT는 일반적으로 다음 구성 요소를 포함합니다.
- 심리학 교육은 섭식 장애와 심리적 및 의학적 결과를 유지하는 것을 이해합니다.
- 일반 식이 요법으로식이 요법을 대체합니다. 일반적으로 하루에 세 끼와 세 끼, 두 끼의 간식이 함께 제공됩니다. 환자는 식사 나 간식과 비슷한 한 무엇을 먹을지 결정할 수 있습니다.
- 식사 계획 . 환자는 미리 식사 시간을 계획해야하며 언제든지 "다음과 같은 시간에"다음 식사가 언제인지 알 수 있습니다.
- 음식 을 먹은 직후에 음식 기록을 작성 하고 생각과 느낌뿐만 아니라 행동을 기록합니다.
- 진행 상황을 추적하고 실험을 실행하기 위해 정기적으로 체중 측정 (일주일에 한 번).
- 지연과 대안 및 문제 해결 전략의 사용과 같은 빙빙과 보상 행동 을 방지 하기 위한 전략 개발.
- 규정 식 챌린지. 규칙을 파악하고 행동에 도전하도록합니다 (예 : 오후 8시 이후에 식사를하거나 점심 샌드위치를 먹는 것과 같이).
- 무의미한 사고를 대체하기위한 연속체 사고의 발전.
- 행동 실험의 사용. 예를 들어, 먹는 사람이 먹는 것이 5 파운드의 체중 증가를 가져올 것이라고 생각한다면, 그 사람은 컵케잌을 먹어서 먹는 것이 좋습니다. 이러한 행동 실험은 일반적으로인지 구조 조정보다 훨씬 효과적입니다.
- 음식에 대한 두려움 . 정기적 인 식사가 잘 이루어지고 보상 적 행동이 통제되면 환자들은 점차 두려워하는 음식을 다시 섭취합니다.
- 재발 방지는 도움이되었던 전략과 잠재적 미래의 걸림돌을 다루는 방법을 식별합니다. 치료는 시간이 한정되어 있기 때문에 환자의 목표는 치료 전문가가되는 것입니다.
일반적으로 포함 된 기타 구성 요소는 다음과 같습니다.
- 신체 검사 중단
- 신체 회피의 감소
- 새로운 자아 존중감 발달
- 섭식 장애 마인드에 대한 도전
대인 관계 기술 향상
CBT에 좋은 후보자들
신경성 대식증 , 폭식 장애 및 기타 특정식이 장애 (OSFED)를 앓는 성인은 잠재적으로 CBT의 좋은 후보자입니다. 다식증과 폭식 장애가있는 고령층 청소년도 CBT 혜택을 누릴 수 있습니다.
치료에 대한 반응
CBT를 시행하는 치료사는 가능한 한 일찍 행동 변화를 도입하는 것을 목표로합니다. 연구 결과에 따르면 정기적 인 식사 섭취를 늘리거나 퍼징 행동 빈도를 줄이는 것과 같은 초기 행동 변화를 일으킬 수있는 환자는 치료가 끝날 때 성공적으로 치료 될 가능성이 높습니다.
CBT가 작동하지 않을 때
CBT는 종종 1 차 치료법으로 권장됩니다. CBT 시험이 성공적이지 않은 경우 DBT (강도가 더 높은 특정 유형의 CBT) 또는 부분 입원 또는 주거 치료 프로그램과 같은 높은 수준의 보살핌을받을 수 있습니다.
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