식욕 부진 Nervosa 회복을위한 식사 계획
신경성 식욕 부진 과 함께 나타나는 영양 실조는 신체의 모든 시스템에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 체중과 영양 상태를 회복시키는 것이 신경성 식욕 부진증 치료에 필수적인 요소입니다. 신경성 식욕 부진으로 영양 실조 된 신체를 복원하는 데 몇 개월 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 신경성 식욕 부진증 환자는 일반적으로 의사, 등록 영양사 , 심리 치료사 및 정신과 의사를 포함하는 치료 팀의 관리하에 있어야합니다.
영양 재활을 시작하는 사람은 치명적인 재 난소 증후군을 인지하고 있어야합니다. 이 기사는 잠재적 인 부작용을 피하기 위해 필요한 예방 조치로 시작합니다. 그런 다음 외래 환자 영양 재활을위한 전략, 권장 식사 계획, 추가 체중 증가 전략 및 회복에 대한 공통적 인 문제를 극복하기위한 제안을 제공합니다.
재교육 증후군 피하기
영양 재활을 시작하기 전에 고려해야 할 잠재적 위험 중 하나는 재교육 증후군입니다. 재 포장 증후군은 기아 상태에있는 사람 (보통 만성)의 급속 재 공급으로 인해 발생하며 치명적일 수 있습니다. 그것은 영양 재활을받는 영양 실조 환자의 대사 이상과 관련된 전해질 및 체액 이동을 특징으로합니다.
어떻게 기아가 끝난 후 마침내 먹는 것이 신체에 해를 끼칠 수 있습니까? 생화학은 근육과 지방 조직의 분해 (catabolism)에 의한 케톤 (ketone)과 유리 지방산이 굶주림의 주된 에너지 원인 포도당을 대체한다는 것을 알려줍니다.
재 포장하는 동안 지방에서 탄수화물로의 전환이 있습니다. 생성 된 인슐린은 췌장에서 방출되어 포도당, 인산염, 칼륨, 마그네슘, 나트륨 및 물의 세포 흡수를 증가시킵니다. 시체는 또한 단백질 합성의 건물 (신진 대사) 상태로 이동하며, 이는 세포로의 더 많은 영양소 섭취를 필요로한다.
시체는 혈류에 이러한 필수 영양소가 충분하지 않을 위험에 처해 있습니다. 임상 결과에는 불규칙한 심박수, 울혈 성 심부전, 호흡 부전, 혼수 상태, 발작, 골격근 약화, 신체 운동 조절 장애 및 뇌 손상이 포함될 수 있습니다.
재교육 증후군을 피하기 위해서는 인, 마그네슘, 칼륨, 칼슘 및 티아민의 양을 처음 5 일 동안 그리고 수일 동안 격일로 모니터링해야합니다. 심전도 (EKG)도 수행해야합니다. 엄격한 의료 감독이 필요합니다.
환자를위한 건강 및 임상 우수 기준을위한 국립 연구소는 귀하의 출발점이 하루 1,000 칼로리 이하일 경우 재교육 증후군에 대한 유의 한 위험이 있음을 조언합니다. 재교육 증후군 위험은 다음과 같이 크게 증가합니다.
- 다음 지표 중 하나를 가진 환자 :
- 체질량 지수가 16 미만
- 지난 3-8 개월 동안 체중 감량 15 % 이상
- 10 일 이상 영양 섭취가 거의 없거나 전혀 없음
- 다시 채우기 전에 칼륨, 인산염 및 / 또는 마그네슘이 부족합니다.
- 다음 지표 중 둘 이상을 지닌 환자 :
- 18.5 미만의 체질량 지수
- 지난 3 개월에서 6 개월 사이에 10 % 이상의 체중 감량
- 5 일 이상 영양 섭취가 거의 없거나 전혀 없음
- 인슐린, 화학 요법, 제산제 또는 이뇨제를 포함한 알코올 오용 또는 약물의 병력
재교육 증후군 예방에 관한 추가 안내는 아카데미 섭식 장애 아카데미의 의료 관리 안내서에서 얻을 수 있습니다. 이러한 조건 하에서 잠재적 인 재 협착 증후군을 피하기 위해 영양 복원이 천천히 진행되어야합니다. 매일 식량과 수분 섭취량을 계산, 모니터링 및 증가시키고 혈장 및 요중 전해질, 혈장 포도당, 생체 기능 및 심장 리듬을 모니터링하기 위해 의사와 등록 된 영양사 (RDN)를 포함한 의료 팀이 필요합니다. 재교육.
재채기 증후군과 기아와 관련된 수많은 잠재적 인 의학적 문제로 인해 신경성 식욕 부진을 앓고있는 많은 환자들은 의료 병원 이나 주거 치료 센터에서 영양 재활을 시작합니다.
이 기사의 나머지 부분은 재교육 증후군의 위험이 없으며 외래 진료를 시작하거나 영양 재활을 계속하기 위해 의학적으로 치료 된 사람들을 대상으로합니다.
외래 환자 영양 재활
최근의 연구에 따르면 재교육 증후군 위험이없는 환자의 경우보다 적극적이고 빠른 재 포장 프로토콜로 인해 빠른 회복과 전반적인 결과를 얻을 수 있습니다. 식욕 부진에서 회복하여 매일 목표 체중을 달성 할 때까지 일주일에 체중 증가량이 0.5 파운드에서 2 파운드에이를 때까지 매일 칼로리가 3,000에서 5,000에 도달하는 일일 칼로리 요구량은 드문 일이 아닙니다. 이것은 성장하는 청소년과 젊은 성인에게 특히 그렇습니다.
영양 재활 지원 담당 부모와 가족 중심의 치료에 참여하는 청소년은 대개 하루 2,000-2,000 칼로리 섭취로 안전하게 시작할 수 있습니다. 외래 환자 팀의 지원과 모니터링을 통해 부모는 종종 체중을 복원하기 위해 식사 계획을 매일 3,000 ~ 5,000 칼로리로 늘리는 것이 좋습니다.
부모와 환자는 종종 열성적인 진행과 같은 높은 칼로리 요구에 당혹합니다. 왜 그렇게 높습니까? 신경성 식욕 부진증을 가진 사람은 종종 신진 대사가 고지 메타 물질로 변하는 것을 의미합니다. 즉 신체가 기아 동안 잃어버린 모든 조직을 재건하려고 시도 할 때 신진 대사가 빠른 속도로 진행되었다는 것을 의미합니다. 개인은 조직을 만드는 데 단독으로 사용되는 것이 아니라 에너지 섭취량이 열로 변환 될 수 있으므로 일반적으로 신체 온도가 상승합니다. 이 역설적 인 증상은 회복을 더욱 어렵게 만듭니다.
또한, 신경성 식욕 부진증을 앓고있는 많은 환자들은 심한 퇴화에도 불구하고 과도한 운동을 합니다. 이러한 운동은 감춰져있을 수 있으며 칼로리 소모를 늘림으로써 체중 증가 시도를 더욱 저해 할 수 있습니다. 운동은 일반적으로 영양 재활의 초기 단계에서 의학적으로 권고되지 않지만 환자는 예방을 위해 모니터링이 필요할 수 있습니다.
칼로리 섭취가 증가하면 신경성 식욕 부진을 가진 사람들에게 상당한 불안감이 생기기 때문에 이러한 열량 목표를 달성하는 데는 추가 지원이 필요한 경우에도 매우 어려울 수 있습니다. 그러나 몸이 완전히 회복하려면 충분한 칼로리 섭취가 필수적입니다. 체중 목표는 항상 의료 팀에서 계산해야합니다. 여성의 월경이 중요 합니다. 다시 한 의료 팀은 회복 과정에서 이동하는 동안 귀하의 특정 개별 칼로리 요구량을 계산하는 것이 좋습니다.
권장 식사 지침
하루에 1,000 칼로리 이상을 섭취하고 위에서 언급 한 재교육 증후군의 위험이 아니며 의학적으로 치료를받은 경우 영양 재활을 시작할 수도 있습니다.
몸에 맞는 맞춤 추천서를 받으려면 의사와 영양사와 상담하십시오. 예를 들어, 재교육 증후군의 위험이없는 90 파운드의 환자를위한 예시적인 영양 재활 권장 사항은 다음과 같을 수 있습니다.
- 하루 1-4 : 1,200-1,600 칼로리 / 일
- Day 5-7 : 체중 증가가 관찰되지 않으면 하루에 400 칼로리 / 일 (1,600-2,000 칼로리 / 일)로 증가합니다 (체중 증가가 발생하면 점진적으로 증가 할 수 있습니다).
- 10-14 일 : 체중 증가가 1 주일에 1 ~ 2 파운드에 미치지 못하면 일일 섭취량을 400-500 칼로리 / 일씩 다시 2,000-2,500으로 늘립니다.
- 15-21 일 : 2,500-3,000 칼로리 / 일
- 하루 20-28 : 3,000-3,500 칼로리 / 일
칼로리 요구량은 일반적으로 체중이 증가함에 따라 증가한다는 것을 기억하십시오. 따라서 신경성 식욕 부진으로 회복하는 환자는 일반적으로 지속적인 체중 증가를 유지하기 위해 칼로리 섭취를 증가시켜야합니다. 이러한 이유로, 진행 상황을 기록하는 주간 계량이 바람직합니다. 체중 증가 속도가 느려지거나 멈 추면 칼로리 섭취를 늘려야합니다.
성공을위한 식사 계획의 조리법
칼로리 중심 식사 계획이 식욕 부진에서 회복하는 사람들에게 촉발 될 수 있기 때문에 반드시 등록 된 영양사가 추천하는 첫 번째 선택은 아닙니다. 그러나 특히 음식 레이블과 메뉴를 읽을 때 칼로리가 목표로하는 아이디어가 있다면 도움이 될 수 있습니다. 좋은 초기 경험 법칙은 500 ~ 800 칼로리 식사 3 회와 300 칼로리 스낵 3 회 이상 (초기 칼로리 추정치를 계산 및 모니터링하고 재 포장 증후군을 배제한 후)입니다. 다시 말하지만, 칼로리 수치는 체중 증가율에 따라 항상 움직이는 표적입니다.
신경성 식욕 부진으로 식욕 부진을 치료하기 위해 선호되는 식사 계획 모델은 교환 시스템 입니다. 그것은 병원, 주거 및 외래 섭식 장애 치료에 종종 사용됩니다. 본래 당뇨병 환자를 위해 설계된이 시스템은 칼로리에 직접 초점을 두지 않고 다량 영양소 (단백질, 탄수화물, 지방) 비율을 고려하기 때문에 회복 가능성이 다양합니다. 계산은 종종 탄수화물의 총 칼로리 50-60 %, 단백질의 15-20 %, 대사 효율을위한식이 지방 30-40 %를 목표로합니다. 각 "교환"(전분, 과일, 야채, 우유, 지방, 단백질 / 고기)은 특정 음식과 그 부분 크기와 동일합니다. 이를 통해 식사 계획 과정에서 균형 잡힌 음식 그룹을 선택할 수 있습니다.
그러나 균형 잡힌식이 요법은 체중 회복 과정에서 칼로리 섭취가 증가하는 것만 큼 중요하지 않을 수 있습니다. Registered Dietitian Nutritionist는이 모든 것을 고려하여 교환 식사 계획을 계산하고 설계하는 것을 도울 수 있습니다.
하루 3,000 칼로리의 Exchange System Meal Plan은 하루에 12 가지 전분, 4 가지 과일, 4 가지 우유, 5 가지 채소, 9 가지 고기 및 7 가지 지방을 포함 할 수 있습니다. 매일식이 요법은 다음과 같이 식사와 간식으로 교환을 나눌 수 있습니다 :
조식 : 전분 2 개, 지방 1 개, 육류 2 개, 우유 1 개, 과일 2 개
- 1 tsp로 토스트 2 조각 (2 전분 교환). 버터 (1 지방 교환)
- 2 온스짜리 우유와 6 온스의 우유를 마실 것 (총 1 우유 교환)으로 만든 스크램블 드 에그 2 개 (고기 교환 2 개)
- 오렌지 주스 4 온스 & 과일 샐러드 1/2 컵 (총 2 가지 과일 교환)
점심 식사 : 전분 2 개, 야채 2 개, 고기 3 개, 지방 2 개, 우유 1 개
- 구운 치즈 샌드위치 : 2 조각 빵 (2 전분 교환), 2 tsp 버터 (2 지방 교환), 3 조각 치즈 (3 고기 교환)
- 우유 한 컵으로 만든 토마토 수프 (1 컵 토마토 수프 응축 2 야채 교환)
저녁 식사 : 전분 4, 고기 3, 지방 3, 야채 2, 과일 1
- 파스타 1 컵 (전분 2 개 교환)
- 마늘 토스트 2 개 (전분 교환 2 개) + 버터 2 개 (지방 교환 2 개)
- 1 tsp 올리브 기름 (1 개의 뚱뚱한 교환)에서 갈색으로하게되는 갈은 소고기 또는 칠면조의 3 개 온스 (3 개의 고기 교환소)
- 브로콜리 1/2 컵 토마토 소스 ½ 컵 (야채 교환 2 개)
- 오렌지 1 개 (과일 교환 1 개)
스낵 # 1 : 전분 2 개, 우유 1 개
- 1 큰 머핀 (2 전분 교환)
- 1 컵 우유 (1 우유 교환 - 절반 & 절반은 더 많은 칼로리에 대해 추가 될 수 있음)
스낵 # 2 : 과일 1 개, 우유 1 개
- ½ 바나나 (과일 교환 1 개)
- 우유 한알 요구르트 1 컵 (우유 교환 1 개)
스낵 # 3 : 육류 1 개, 전분 2 개, 야채 1 개, 지방 1 개
- 땅콩 또는 아몬드 버터 1 개 (고기 교환 1 개)
- 빵 조각 2 개 (전분 교환 2 개)
- 생 당근 1 컵 (야채 교환기 1 개), 후 머스 1 온스 (팻 교환 1 개)
다른 체중 증가 전략
꾸준한 체중 증가 과정을 달성하기 위해 칼로리 섭취를 늘리려면 항상 간단한 전술을 기억해야합니다.
- 섭취 빈도를 늘리십시오 (하루에 세 번에서 하루에 여섯 번)
- 실제 부분 크기 늘리기
- 칼로리 밀도를 증가 시키십시오 (기름, 버터, 크림, 치즈와 같은 조리 중에 지방을 추가하여 부분 크기를 증가시키지 않고 칼로리를 증가시킬 수 있음)
- 조기 충만에 기여할 수있는 생과일과 채소를 자른다.
- 8 온스 당 350-360 칼로리를 제공하는 액상 영양제 (Ensure Plus, Boost Plus)를 보충하면 칼로리 밀도에 매우 도움이 될 수 있습니다. 이 형태의 액체 영양은 스킵되거나 미완성 된 식사 나 스낵의 대체품으로 즉시 권장됩니다.
체중 감소로가는 길에서의 도전 극복
무질서의 주요 증상은식이 제한이므로 식욕 부진을 앓고있는 환자는 기꺼이 더 많이 섭취 할 것입니다. 저항은 일반적이며 식사 계획과 체중 증가뿐만 아니라 섭식 장애 마인드에 도전하고 일상적으로 공포 식품의 섭취 를 장려하는 데 도움을 줄 수있는 사랑하는 사람들과 전문가 팀의 직접적인 지원이 필요합니다. 채식, 저지방, 저탄 수화물 및 비 유제품 다이어트는 합법적 인 건강상의 문제가 아닌 장애의 증상이기 때문에 (진단 된 알레르기가 아닌 한) 낙담해야합니다.
지연된 위 배출 또는 위 마비는 신경성 식욕 부진과 함께 흔히 발생하며 조기 충만 및 팽창에 기여할 수 있습니다. 이것은 요구 된 증가 섭취를 먹는 것이 육체적으로 불편할 수 있기 때문에 신장 과정을 더욱 복잡하게 만듭니다. 칼로리 함량을 희생시키지 않으면 서 작은 부분을 허용하는 빈번한 영양소가 많이 함유 된 식사와 스낵은 이러한 장애물을 극복하는 열쇠입니다. 무질서 회복 팀을 먹는 것은 회복의 그러한 측면에 대한 심리적 저항뿐만 아니라 신장의 신체적 부작용을 도울 수 있습니다. 팀에는 보통 의사, 등록 영양사, 심리 치료사 및 정신과 의사가 포함됩니다. 외래 환자 팀을 찾고 구축 할 때, 개업의가 섭식 장애 치료에 전문성을 가지고 있는지 확인하는 것이 좋습니다.
소중한 사람이 책임감을 느끼도록 돕고 복구 지원을 제공하면 복구시 매우 강력 할 수 있습니다. 가족 기반 치료 (FBT 또는 Maudsley)는 신경성 식욕 부진을 앓고있는 어린이 및 청소년의 재교육을위한 부모를 지정하는 증거 기반 모델입니다. 신경성 식욕 부진을 가진 성인을위한 가족 지원을 제공하는 치료의 다른 모델도 개발되었습니다.
복구는 선형 프로세스가 아니며 느릴 수 있습니다. 인생의 스트레스와 주요 삶의 변화가 재발을 활성화시킬 수 있음을 기억하십시오. 진보와 목표에 대한 지원과 재평가가 끊임없이 필요합니다. 음식으로 평화를 만들고 심리적, 정서적, 신체적 건강과 복지를 회복 한 것은 실제로 가능합니다.
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