가족에게도 효과가 있습니까?
패밀리 기반 치료 (FBT, 모 두리 (Maudsley) 방법이라고도 함)는 신경성 식욕 부진 , 신경성 통증 및 기타 특정 수유 또는 섭식 장애 (OSFED )를 포함한 청소년기 의식이 장애에 대한 선도적 치료법입니다.
숙련 된 전문가가 제공하는 수동 치료입니다. FBT를 통합 한 일부 주거 및 부분 입원 (PHP) 프로그램이 있지만 기본적으로 외래 환자 환경 에서 제공됩니다.
FBT가 모든 가족에게 해당되는 것은 아니지만, 연구 결과에 따르면 다른 많은 치료법보다 훨씬 효과적이고 빠르다고합니다. 따라서 어린이, 청소년 및 일부 젊은 성인을 치료하는 데있어 일차적 인 접근 방법으로 간주되어야합니다.
전통적 치료 접근법으로부터의 단절
FBT는보다 전통적인 치료법을 근본적으로 벗어났습니다. 힐데 브루 치 (Hilde Bruch)와 다른 사람들에 의해 진전 된 식욕 부진과 식욕 부진에 관한 이전의 이론은 가족의 망상 또는 다른 기능 장애로 시작되었다. 어머니는 정신 분열증과 자폐증의 경우와 마찬가지로 자녀의 섭식 장애의 주요 원인으로 여겨졌습니다. 전형적인 치료법은 부모가 따돌아 개별 치료 또는 주거 치료 센터에서 식욕 부진으로 자녀를 돌리는 방법으로, 많은 경우 가정과 환자 모두에게 해로울 것으로 알고 있습니다.
최근의 연구는 정신 분열병과 자폐증과 마찬가지로식이 장애의 부모 원인에 대한 이론을 일러 웠습니다. 유전 적 연구 결과, 사람의 섭식 장애 위험의 약 50 ~ 80 %가 유전 적 요인에 기인 한 것으로 나타났습니다. 문헌은 식욕 부진의 특징적인 행동이 실제로 식욕 부진을 수반하는 영양 실조의 결과 임을 보여주는 오래된 기아 연구를 재발견 했다 .
또한 많은 임상의들이 기본적인 선택 편향 오류를 만든 것으로 믿어진다 : 치료를 원할 때 가족의 역 동성을 관찰하면 임상의는 자연스럽게 가족이 음식에 대한 생사의 투쟁에 빠져있는 것을 보았다. 그러나이 투쟁은 장애의 징후이며 원인이 아닌 - 섭식 장애가 발생하기 몇 년 전부터 그들의 역학은 다른 가족과 다를 바없는 것으로 보입니다.
증거의 무게가 바뀌 었다는 것을 인정하면서, 2010 년에, 섭식 장애 아카데미는 가족 요인이 섭식 장애의 발달에서 주요한 메커니즘이라는 생각을 분명히 논평하는 논문을 발표했습니다. 이것은 일반적으로 치료에 부모를 더 많이 포함시키고 FBT를 더 많이 받아들이고 요구하기 때문에 긍정적 인 변화입니다.
FBT는 가족 치료와 동일하지 않습니다.
FBT는 유사하게 명명되었지만 잠재적으로 근본적으로 다른 접근법과 혼동되어서는 안됩니다. 전통 가족 치료는 종종식이 장애가있는 어린이가 가족 문제를 나타내고 있다는 견해를 가지고 있습니다. 그것은 섭식 장애를 치료하기 위해 그 문제를 확인하고 해결하는데 초점을 맞추고 있습니다. 이 접근법은 연구에 의해 뒷받침되지 않았고 AED 포지션 종이에 의해 도전 받았다.
1970 년대와 1980 년대 초반 영국의 Maudsley 병원의 임상의들은 부모를 위험 요소가 아닌 피해자가 아닌 매우 다른 가정 치료법으로 생각했습니다. Maudsley 팀은 Maudsley 접근법이 아니라 신경성 식욕 부진증에 대한 전신 가족 치료법을 언급하는 경향이있는 접근법을 개발하고 가르쳐 왔습니다. 그 사이에 Drs. 다니엘 르 그랜 지 (Daniel Le Grange)와 제임스 록 (James Lock)은 매뉴얼 (2002 년에 출판되고 2013 년에 업데이트 됨)에서 접근법을 정교화하여 수동 버전 인 FBT (Family-Based Treatment)를 명명했습니다.
FBT 접근법은 행동 요법, 내러티브 요법 및 구조적 가정 요법의 측면에 뿌리를두고 있습니다.
Lock and Le Grange는이 치료에서 치료사를 훈련시키고 공인 된 치료사와 치료사의 훈련 목록을 유지하는 조직인 아동 및 청소년기식이 장애 교육 연구소를 설립했습니다.
FBT의 원리
FBT는 섭식 장애에 대해 불가지론 적 견해를 나타냅니다. 즉, 치료사는 왜 섭식 장애가 발생했는지 분석하려고하지 않습니다. FBT는 장애에 대한 가족의 책임을 지지 않습니다. 반대로, 그것은 부모와 자녀 사이의 강력한 유대를 가정하고 부모가 자녀를 돕기 위해 그들의 사랑을 사용하게합니다. 학부모는 자녀의 전문가, 해결책의 핵심 부분 및 치료 팀의 구성원으로 간주됩니다.
FBT에서 섭식 장애는 어린이를 소유 한 외력으로 간주됩니다. 부모는 자녀를 데리고 나가기를 위협하고있는 섭식 장애에 대비하여 건강한 건강 부분에 동참해야합니다. 완전한 영양은 회복의 중요한 첫 단계로 간주됩니다. 부모의 역할은 자녀에게 적극적으로 영양을 공급함으로써 이러한 영양을 제공하는 것입니다.
FBT 세션은 대개 가족 전체를 포함하며 치료사 사무실에 적어도 한 번의 가족 식사를 포함합니다. 이것은 치료사에게 식사 중에 다른 가족 구성원의 행동을 관찰하고 부모가 자녀가 먹는 것을 돕도록 코치 할 수있는 기회를줍니다. 섭식 장애 환자는 의학적 합병증이 나타날 수 있으므로 치료 과정에서 의사가 모니터링해야합니다.
FBT의 3 단계
FBT에는 세 단계가 있습니다.
- 1 단계 : 전체 자녀 보호. 부모는 보통 자녀가 규칙적인 식사 패턴을 다시 세우고 bingeing, purging 및 overexercise와 같은 문제가되는 섭식 장애 행동을 중단하도록 도와줌으로써 식사를 완전히 담당합니다. 체중 증가가 표시되면 목표는 1 주당 1-2 파운드입니다. 치료사는 부모가 이러한 임무를 수행하도록 권한을 부여하고 부모가 식사 시간에 자녀 를 관리하는 방법을 배우도록 돕습니다.
- 2 단계 : 청소년에 대한 통제력이 점진적으로 회복됩니다. 이 단계는 일반적으로 식사가 더 원활하게 진행될 때, 그리고 행동이 통제하에있을 때 주로 체중이 회복되면 시작됩니다. 점차적으로 나이에 맞는 방식으로 청소년에게 제어권을 돌려줍니다. 예를 들어, 아이는 부모에게서 식사 나 간식을 먹기 시작합니다. 사춘기가 끝날 때까지 가끔 부모님은 통제를 다시해야합니다. 이것은 프로세스의 일부입니다.
- 3 단계 : 건전한 독립성 확립. 사춘기가 연령에 적합한 수준의 독립성으로 식사를 할 수 있고 섭식 장애 행동을 나타내지 않으면 치료의 초점은 건강한 정체성을 개발하고 다른 발달 문제를 따라 잡는데 도움이됩니다. 다른 동반자 문제가 해결 될 수 있습니다. 가족은 이제 아이가 더 건강 해 졌다고 재구성하는 데 도움을줍니다.
FBT의 장점
뇌의 기아 는 아노 소노 시스 (anosognosia )를 유발할 수 있으며, 이는인지가 부족하여 아프다는 것을 인식하지 못합니다 . 결과적으로, 회복기에있는 젊은이들이 자신의 회복을 유지하기위한 동기 나 통찰력을 갖기 전에 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. FBT는 부모에게 행동 변화와 완전한 영양 섭취를 부여하고 이러한 목표를 달성 할 수있는 기술과 코칭을 제공합니다. 결과적으로, 그것은 스스로 할 능력이 있기 전에도 회복 할 수 있습니다.
다른 치료법보다 빨리 작동하기 때문에 FBT는 의학적 영향을 줄이고 완전한 회복을위한 기회를 증가시킵니다. 그것은 자녀가 부모와 함께 집에 머무를 수있게 해주 며 종종 주거 치료보다 비용 효과적입니다.
FBT에 관한 연구
연구에 따르면 FBT를받는 청소년은 개별 치료를받는 청소년보다 더 빠른 속도로 회복합니다.
- 시카고 대학과 스탠포드 대학의 연구에 따르면 FBT 과정이 끝나면 식욕 부진을 앓고있는 청소년의 3 분의 2가 회복되었다. 75 ~ 90 %는 5 년 추적 관찰시 체중이 회복됩니다.
- 최근 연구에서 Bulimia Nervosa에 대한 CBT와 신경성 대식증에 대한 FBT를 비교했습니다. 그 발견은 FBT가 10 대들에게 더 빠르고 지속 된 금욕율을 초래했다는 것을 나타냈다.
- 예비 연구 및 사례 연구는 또한 FBT가 젊은 성인에게 받아 들일 수있는 접근 방법이라는 것을 보여줍니다.
FBT는 병의 길이가 3 년 미만인 가정에서 가장 효과적으로 보입니다. 치료에 대한 초기 긍정적 반응 (일반적으로 4 주까지)은 장기간의 성공적인 결과에 대한 예후입니다.
FBT는 모든 가족에게 해당되지 않습니다.
학부모 님들은 FBT가 그들에게 효과가 없을 것이라고 믿는 많은 이유를 알려줍니다. "우리 아이는 너무 오래되었습니다." "우리 아이는 너무 독립적입니다." "나는 충분히 강하지 못합니다." "우리는 너무 바쁩니다."나는 FBT 치료를 성공적으로 수행하기위한 장벽이 될 수 없다는 것을 발견했습니다. . 연구와 내 자신의 임상 경험은 많은 가정이 FBT를 성공적으로 구현할 수 있음을 보여줍니다.
그러나 모든 가족을위한 것은 아닙니다. 그것은 엄격하고 가족 구성원들의 강한 의지가 필요합니다. 부모가 신체적으로나 성적으로 학대를하거나 학대하는 가정에서는 권장하지 않습니다. 또한 부모가 지나치게 비판적인 가족에게는 권장되지 않을 수도 있습니다.
위의 예외는 소수의 경우를 나타냅니다. 이 접근법을 사용하는 가정은 일반적으로 해결책에 참여한 것에 대해 매우 열정적이며 감사하게 생각합니다. 저는 자녀의 회복에 대한이 약속을 지킨 가족들과의 파트너십이 치료사로서 저에게 매우 보람적이라는 것을 알았습니다.
> 출처 :
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