구토 (Emetophobia)의 특정 공포증과 관련된 식사 문제
너는 두려워하니? 이것이 당신의 식습관에 영향을 줍니까? 섭식 장애 로 진단 받았습니까? 당신의 섭식 장애는 정말로 (또는 또한) 공포증이 될 수 있습니까?
비행 또는 거미 에 대한 두려움과 마찬가지로 구토에 대한 두려움이 너무 강해서 공포증 이 될 수 있습니다. Emotophobia라고도하는 구토 (SPOV)의 특정 공포증은 심각한 임상 상태입니다.
MDD (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 5 판 (DSM-5)은이를 특정 공포증 ( "다른"하위 유형)으로 분류합니다.
SPOV는 구토에 대한 격렬하고 비합리적인 두려움과 구토와 관련된 상황의 회피를 포함합니다. 그것은 섭식 장애와 비슷하게 보일 수 있으며 종종 하나와 함께 발생합니다. 문제가있는 구토에 대한 두려움을 가진 많은 사람들은 섭식 장애 치료사 또는 섭식 장애 프로그램 치료를 추구합니다. 불행하게도, SPOV를 앓고있는 많은 사람들이 섭식 장애로 오진되고 있다고 믿어지고 있습니다. 2013 년에 한 연구에서 많은 섭식 장애 전문가가 SPOV에 대해 알지 못하거나 그것을 볼 때 그것을 인식하지 못하는 것으로 나타났습니다.
구토에 대한 특정 공포증은 잘 조사되지 않았습니다. 남성보다 여성에 더 많은 영향을 미치고 어린 시절이나 청소년기에 흔히 발병합니다. 평균적인 환자는 치료를 받기 전에 25 년 동안 영향을받습니다. 치료사는 일반적으로 SPOV가 높은 중퇴율과 치료에 대한 반응이 낮기 때문에 치료가 어려운 것으로 간주합니다.
그것은 그것으로 사람들이 그런 상황의 넓은 범위를 피하기 때문에 오히려 가장 손상 공포증 중 하나가 될 수 있습니다.
증상 및 진단
특정 구토 공포증이 있다는 것을 나타내는 여러 가지 요인이 있습니다.
감각
SPOV의 핵심 증상은 빈번한 구역이며 위장 계와 관련된 불쾌한 감각입니다.
SPOV를 가진 사람들은 공포증이없는 사람들보다 더 자주 구역질을 느낍니다. 대부분의 SPOV 환자는 1 ~ 2 일마다 한 번에 한 시간 이상 동안 구역질을 느낀다고보고합니다. 메스꺼움의 경험은 사람들이 느끼는 두려움의 강도와 밀접한 관련이있는 것처럼 보입니다. 오심을 더 많이 경험하는 SPOV 환자들은 체중 감량이 더 많은 것처럼 보입니다.
생각들
SPOV가 있다면 구토에 대한 소름 끼치게됩니다. 또한 통제력을 상실하고 아프다는 것을 두려워 할 수도 있습니다. 당신이 아플 때, 당신은 강박 적으로 당신이 생각하는 "나는 구토 할 것"이라는 생각을 강박 적으로 가질 수 있습니다.
구토와 주위의 다른 사람들을 두려워 할 수도 있습니다. 구토 공포증을 앓고있는 대부분의 사람들 (47 %)은 주로 구토를하며, 다른 사람들은 구토를 두려워합니다. 더 작은 숫자 (41 퍼센트)는 똑같이 자신과 다른 사람들을 구토하는 것을 두려워합니다. 드물게 사람들은 SPOV 만 사용하거나 주로 다른 사람들을 두려워합니다. 다른 사람들의 구토는 주로 전염의 두려움 때문에 두려워 할 수 있습니다.
행동
SPOV를 가지고 있다면 구토 가능성을 줄이기 위해 다양한 행동을 할 수 있습니다. 여기에는 구토 할 수있는 감각과 징후가 있는지 육체적으로 검사하는 것이 포함됩니다.
또한 음식 만기 날짜를 확인하고 술을 피하며 고기와 해산물과 같은 특정 음식을 피하는 등 안전 추구 행동 및 회피 행동에 관여 할 수 있습니다. 이러한 예방 행동은 많은 걱정과 시간을 소비 할 수 있습니다.
심리적 인 손상
SPOV를 가진 사람들은 심각한 손상을 입습니다. 사무실에있는 사람이 아플 거라고 생각하기 때문에 쉬는 날이 오면 직장을 방해 할 수 있습니다. 구토 위험이 증가한다고 생각되는 사교 모임을 피할 때 사회 생활에 영향을 미칠 수 있습니다. 배우자가 아프거나 술을 마셨을 때 아프거나 다른 방에서 자면 어린이와의 접촉을 피할 수도 있습니다.
평가 조치
SPOV를 평가하기위한 두 가지 검증 된 조치가 있습니다.
- 특정 구토 재고 공포증 (SPOVI)
- Emetophobia Questionnaire (EMETQ)
다른 장애와의 관계
구토에 대한 특별한 두려움은 다른 잘 알려진 질병과 공통점이 많은 특징을 공유하기 때문에 과소 평가되거나 오진 된 것으로 보입니다. 질병 불안 장애 (이전의 hypochondriasis)는 구토로 이어질 수있는 감염이나 식중독에 대한 걱정, 안심 추구, 행동 확인 등 SPOV와 많은 유사점을 공유합니다.
SPOV의 증상은 강박 장애 (OCD) 에서 관찰되는 강압적 인 손씻기 또는 위생 처리처럼 보일 수 있습니다. SPOV와 공황 장애는 신체 감각에 과도한 초점과 두려움을 특징으로하며, 감각을 강화시킵니다. 일부 SPOV 환자는 사회적 공포증 의 증상이 있으며, 사회 상황에서 구토를 두려워하거나 병이 나면 판단하는 다른 사람들이 있습니다.
섭식 장애와의 관계
섭식 장애와 SPOV의 진단은 동시에 발생할 수 있지만, 이것이 얼마나 자주 발생하는지에 대해서는 제한적인 연구가 있습니다. SPOV 환자의 행동 양식에 관한 한 연구에서 참가자의 약 1/3이 음식을 제한하고 비정상적인 식사 행동을했습니다. 또 다른 연구에 따르면 SPOV 환자의 80 %가 비정상적인 식사 행동을보고하고 61 %가 음식 회피를보고했습니다. 세 번째 연구에서, SPOV 환자 131 명 중 4 명은 신경성 식욕 부진으로 진단 받았다.
SPOV를 가진 사람들은 종종 구토 위험을 줄이기 위해 음식을 제한합니다. 따라서 DSM-5가 영양 장애를 충족시키지 못하는 전형적인 섭식 장애로 정의되지만 전형적인 신체 이미지를 갖지 않는 섭식 장애 환자, 특히 피할 수없는 제한 섭취 장애 (ARFID) 와 비슷하게 보일 수 있습니다. 신경성 식욕 부진을 가진 개인의 우려 . SPOV 환자는 구토에 대한 극도의 두려움이 있으며 식사가 제한 되고 다음 조건 중 하나가 충족되는 경우 ARFID 기준을 충족시킬 수 있습니다 .
- 현저한 체중 감소
- 중요한 영양 결핍
- 튜브 먹이 의존성
- 심리적 인 손상
시간이지나면서식이 제한으로 인해 ARFID 기준을 충족하는 SPOV를 가진 일부 사람들은 체중 및 형태에 대한 우려, 부정적인 신체 이미지 또는 열량이 많은 음식의 회피와 같은 신경성 식욕 부진증의 특징을 개발하기 시작할 수 있습니다.
또한 SPOV를 가진 일부 사람들은 정신 병리학을 먹기보다는 공포증에 의한 식욕 부진의 태도와 행동으로 인해 식욕 부진으로 오진 될 수 있습니다. 감별 진단을 할 때 임상의는 환자가 두려워하고 음식을 피하는 이유를 이해해야합니다. 체중 증가에 대한 두려움이나 구토에 대한 두려움 때문입니까?
개발
공포증은 유전 적 요인과 환경 적 요인의 복잡한 상호 작용으로 인해 발생한다고 믿어지고 있습니다. SPOV에 대한 몇 가지 predisposing 요인으로 생각됩니다. 구토에 대한 두려움이있는 사람들은 불안에 일반적으로 취약한 것처럼 보입니다. 그들은 "위장에 나비"또는 메스꺼움과 같은 신체 증상을 통해 불안감을 나타내는 경향이 있습니다. 마지막으로, 그들은 매우 혐오감을 느낄 수 있습니다.
많은 공포증은 이러한 위험 요인을 활성화시키는 몇 가지 배운 두려움을 수반합니다. 일부 외상 사건이 공포증의 발달에 기여했을 수 있습니다. SPOV를 가진 많은 사람들은 자신이나 다른 사람의 구토와 관련된 유발 사건을 회상합니다. 일부 개인은 유발 사건을 상기시키지 않습니다. 예를 들어 구토 사건에 대해 읽거나 다른 사람이 두려운 방법으로 구토에 관해 이야기하는 것과 같은 대립 학습의 사례 일 수 있습니다.
유지
더 많은 사람들이 위장 증상에주의를 기울이면 멀미를 더 잘 감지 할 수 있습니다. 육체적으로 불안을 경험하는 사람들은 소화의 양성 징후를 재앙으로 곧 오심의 지표로 오해 할 수 있습니다. 이것은 메스꺼움을 높이는 불안증을 증가시킵니다.
이 느낌은 구토가 임박했다는 경고 표시로 오인 될 수 있습니다. 이 비극적 인 오역은 불안을 증가시키는 역할을하며 악순환이 계속됩니다. 사람이 느끼는 메스꺼움이 많을수록 두려움이 심할수록 과격한 경고, 구역질이 커집니다.
회피와 안전 행동은 또한 공포증을 유지합니다. SPOV 환자는 구토에 대한 두려움 때문에 특정 음식을 피하는 경우가 많습니다. 일반적으로 음식에는 육류, 가금류, 해산물과 갑각류, 외국 식사, 유제품 및 과일과 채소가 포함되지 않도록하십시오. 그들은 두려움이 구토로 이어질 수있는 충만감을 줄이기 위해 음식의 양을 제한 할 수 있습니다. 그들은 또한 다른 사람들이 조리 한 음식과 같은 특정 상황에서 음식 섭취를 제한 할 수도 있습니다.
구토 공포증이있는 사람들은 광범위한 상황을 피할 수 있습니다.
- 그들이 생각하는 사람들은 샐러드 바 또는 뷔페에서 식사를하거나, 병원에있는 사람들을 방문하고, 식당, 공공 화장실, 여행, 보트 및 비행기에서 식사를하거나, 놀이 공원에 가거나, 아픈 사람들과 만나는 등의 구토 위험을 증가시킬 것입니다.
- 그들이 구토하는 사람을 볼 수 있다고 믿는 사람들 - 술을 마시는 곳, 아이들이 놀 수있는 곳 - 다른 사람들 앞에서 토할 수도 있음을 두려워하는 곳
- 임신 중 일부는 구토에 대한 두려움 때문에 임신을 종결하기까지했습니다.
- 추천 수술
피할 수있는 이러한 상황의 대부분은 구토 위험이 매우 낮습니다. 결과적으로, 그들을 피하는 사람들은 이러한 상황이 위험하지 않다는 것을 배우지 못합니다.
SPOV 환자는 구토 가능성을 줄이는 안전 행동을 개발합니다. 제산제를 복용하고, 고무 장갑을 착용하고, 날짜와 음식의 신선도를 반복적으로 확인하고, 과도하게 손을 씻고, 지나치게 주방을 청소하고, 과도하게 음식을 씻을 수 있습니다. 그들은 구토 예방에있어 이러한 조치의 효능을 과대 평가합니다.
SPOV를 가진 사람들은 SPOV 환자가 공포증이없고 회피 및 안전 행동을하지 않는 사람들보다 구토 빈도가 크게 다르지 않음을 이해하는 것이 도움이됩니다. 실제로 구토는 드물게 발생합니다.
치료
SPOV 치료법에 대한 연구는 매우 제한적이며 단 한 건의 무작위 대조 시험이 발표되었습니다. 인지 행동 치료 (CBT) 는 SPOV 및 기타 공포증 치료에 가장 널리 사용되는 방법입니다. 치료는 철저한 평가와 환자가 두려움을 유지하는 과정을 이해하는 데 도움이되는 공식으로 시작해야합니다. 이 제제는 또한 치료 목표의 선택을 안내합니다.
대부분의 공포증과 마찬가지로, 노출 은 치료의 중심적인 측면입니다. SPOV의 치료에서 중요한 차이점은 치료가 대개 정확한 상황에 노출되는 것을 포함하지 않는다는 것입니다. 즉, 자신을 구토하게 만듭니다. 구토를 통한 구토 유도는 특히 반복적으로 시행 할 때 실용적이거나 안전하지 않은 것으로 간주됩니다. 또한, 단일 노출로 구토의 끔찍한 정도를 줄이기에는 충분하지 않을 수도 있습니다. 치료는 대신 구토와 관련된 감각에 노출되고 구토에 대한 두려움을 불러 일으키는 상황에 초점을 맞 춥니 다.
심리 교육
SPOV에 대한 CBT는인지, 신체 및 행동 요인의 상호 작용을 강조하는인지 모델을 포함하여 구토 공포증에 대한 심리 교육으로 시작됩니다. 환자는 장애를 유지하는 요소와 치료에서 노출의 중요성에 대해 교육 받아야합니다.
다음 내용을 알면 안심할 수 있습니다.
- 구토는 정상적이고 적응력이있는 과정으로 오염되거나 유독 한 섭취 한 음식을 신체에서 제거하여 삶을 구하기 위해 고안되었습니다.
- 쥐를 제외한 모든 포유류가 구토를합니다 (이것이 쥐 독이 효과적 인 이유입니다).
- 구토를 예방할 수는 없습니다. 그것은 억제 될 수없는 원시 반사입니다.
- 메스꺼움은 드물게 구토를 나타냅니다.
- 식품 안전 기준, 냉장 및 위생은 선진국에서 구토의 예를 실질적으로 감소 시켰습니다. 한 연구에 따르면 대부분의 사람들은 일생 동안 약 4-6 회 구토를 생각할 수 있습니다.
노출
emetophobia의 치료는 종종 메스꺼움과 같은 SPOV의 경험과 유지의 중심 인 육체적 인 감각에 대한 노출을 포함합니다. 육체적 인 감각에 노출은 불안과 유사한 생리적 인 증후를 유도하는 포함한다. 예를 들어, 환자를 돌리면 어지럼증과 때로는 구역질이 유발 될 수 있습니다.
일부 CBT 치료 모델에는 과거의 혐오 경험에 대한 상상의 재현이 포함됩니다. 일부 치료사는 다른 환자의 구토에 대한 비디오를 사용합니다. 때때로 환자들은 구토물을 가짜로 만들 것을 요청받습니다. 이 연습에서는 입안에 깎뚝 썰어 진 음식을 넣고 화장실 앞에 무릎을 꿇고 화장실에 침을 뱉어 구토의 질감과 소리를 시뮬레이션합니다. 환자는 또한 구토물처럼 보이거나 냄새가 나는 물질에 노출 될 수 있습니다.
위에서 언급 한 육체적 인 감각과 구토의 측면에 대한 노출 외에도, 치료는 피한 모든 음식과 상황에 대한 노출을 포함해야합니다. 이것은 종종 계층적인 방식으로 이루어지며 점진적으로 무서운 상황이 시간이 지남에 따라 접근합니다. 상황을 결합 할 수 있습니다. 예를 들어, 사람은 공포 식품을 먹은 다음 롤러 코스터에 올라갈 수 있습니다.
CBT 치료에는 장갑 착용과 과도한 청소와 같은 안전 행동을 중단하는 것도 포함됩니다. 또한 도전에 대한 불안감을 불러 일으키는 생각도 포함됩니다.
인지 행동 중재가 분명히 초점이지만 SSRI와 같은 특정 약물이 도움이 될 수 있습니다. 특히 다른 기분이나 불안 증상이있는 경우 특히 유용합니다.
체중 회복
환자의 체중이 낮 으면 SPOV에서의 정상적인 식사 패턴의 체중 증가 와 회복은 신경성 식욕 부진과 마찬가지로 중요한 치료 목표입니다. 체중을 회복해야하는 SPOV를 가진 청소년에게는 영양 회복 및 노출에 초점을 둔 가족 중심 치료 가 좋은 치료 방법이 될 수 있습니다.
한 단어
도움을 찾는 것에 대해 꺼려하는 것이 일반적입니다. 당신 (또는 사랑하는 사람)이 구토에 대한 심각한 두려움을 갖고 있다면 정확한 진단을위한 평가를받는 것이 중요합니다. 그런 다음 복구 프로세스를 시작할 수 있습니다.
> 출처 :
> Hout, Wiljo JPJ van, Theo K. Bouman. 구토에 대한 두려움을 가진 대상자의 임상 특징, 보급 및 정신 불평. " 임상 심리학 및 심리 치료 19 (6) : 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > 및 Martin Antony. 2009. "emetophobia의인지 행동 적 치료 : 인지 적 노출의 역할." Cognitive and Behavioral Practice, 16 : 84-91.
> 열쇠, Alexandra 및 데비드 Veale. 비정형 섭식 장애 및 구토의 특정 공포증. 복잡하고 비정형적인식이 장애의 임상 안내서 . 189-204. 옥스포드 대학 압박. 뉴욕.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon 및 Mimi Zhao. 2013. "Emetophobia에 대한 노출 치료 : 3 년 추적 관찰 사례 연구" , 불안 장애 저널 27 (5) : 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern 및 Thomas Hicks가 있습니다. 2016. "구토 (Emetophobia)의 특정 공포증에 대한인지 행동 치료 : 조종사 무작위 통제 시험." 불안 장애 저널 43 (10 월) : 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> 베일, 데이빗. 2009. "특정 구토 공포증에 대한인지 행동 치료." The Cognitive Behavior Therapist 2 (4) : 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> 베일, 데이비드, 크리스티나 램 브로. 2006. "구토 공포증의 정신 병리학" 행동 및인지 정신 요법, 34 : 139-150. Doi : 10.1017 / S1352465805002754
> 베일, 데이비드, 필립 머피, 넬 엘리슨, 나탈리 카나컴, 애나 코스타. 2013. "구토 (Emetophobia)의 특정 공포증 환자의 구토에 대한 자서전 적 기억" 행동 치료 및 실험 정신 의학 저널 44 (1) : 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.