ARFID는 먹기가 더 쉽습니다.

피하 제한적 식품 섭취 장애

당신이나 당신이 알고있는 누군가가 까다로운 먹는 사람입니까? 극도로 까다로운 사람들에게는 회피 적 / 제한적식이 섭취 장애 (ARFID)로 알려진 섭식 장애가있을 수 있습니다. 대부분의 경우, 까다로운 식사는 체중 상태, 성장 또는 일상 기능을 방해하지 않습니다. 그러나 극도로 까다롭게 먹는 결과로 이러한 결과를 경험하는 사람들은 치료가 필요할 수 있습니다.

삐걱 거리는 사람들은 맛이나 냄새, 질감 또는 모양이 싫어서 많은 음식을 피하는 사람들입니다. 골고루 먹는 것은 어린 시절에 흔한 일이며, 3 세에서 11 세 사이의 어린이 중 13 %에서 22 %가 언제 어디서나 까다로운 먹는 사람으로 판명되었습니다. 대부분의 어린 아이가 자신의 고른 성격을 능가하는 반면, 18 %에서 40 % 사이는 사춘기 때까지 까다 로워집니다.

ARFID를 "정상적인 먹기 좋은 것"으로 구분

개발 도상 아동의 경우, 유형, 질감 및 음식의 양은 일반적으로 6 세 또는 7 세까지 진행됩니다. 이 연령대에 접어 들면서, 많은 학령기 아이들이 더 까다롭게되고 탄수화물을 선호하여 성장을 촉진시킵니다. 일반적으로 사춘기에 의해 식욕과 식용 유연성이 모두 증가하고, 식사 내외의 더 넓은 범위의 섭취와 더 큰 균형으로 돌아갑니다. 많은 학부모가 어린 나이에 자녀가 먹는 것에 대해 우려를 표하지만 다른 사람들이 "정상적인"것으로 말하면서 걱정하지 않습니다.

ARFID 소아의 부모는 종종 1 세가되면 자녀의 섭취 범위에 어려움을 느낍니다. 이 아이들은 좁은 범위의 음식에 대해 강한 선호도를 나타낼 수 있으며이 범위를 벗어난 음식을 먹기를 거부 할 수 있습니다. 부모님들은 종종 ARFID가있는 자녀가 단일 이유식으로 된 혼합 식품으로 전환하는 데 어려움을 겪고 있다고보고합니다.

그들은 또한 "흐릿한"또는 "바삭 바삭한"과 같은 텍스처에 대한 특정한 민감성을 종종보고합니다.

부모와 보건 전문가가 어린이의 정상적인 피킹을 ARFID 진단과 구별하기가 어려울 수 있습니다. 행동 양식과 유연성은 새로운 음식을 시도하는 사람들과 일상적인 음식을 선호하는 사람들 사이의 연속체에 존재할 수 있습니다. 대부분의 어린이들은 여전히 ​​고르지 만 영양 요구를 충족시킬 수 있습니다.

피츠 패트릭 (Fitzpatrick) 박사와 동료들에 따르면 "많은 어린이들이 음식에 대한 선호도를 나타내지 만 많은 사람들이 특정 음식에 대한 강한 혐오감을 갖지만"ARFID "는 새로운 것을 시도하는 것을 거부하여 구별되므로 훨씬 극단적이며 임상 적으로 버전에 관한 것입니다 "지루한"먹는 사람의. "ARFID는"음식 neophobia "로 참신한 어려움이 제한된 식단으로 이어지는 곳으로 설명됩니다.

DSM-5의 새로운 수유 및 섭식 장애

ARFID는 2013 년에 5th Edition (DSM-5) 진단 및 통계 매뉴얼 의 발행과 함께 소개 된 새로운 진단입니다. 이 새로운 범주에 들어가기 전에 ARFID를 가진 사람들은 달리 규정되지 않은 섭식 장애 (EDNOS)로 진단되었거나 유년기 또는 유년기의 급식 장애로 진단됩니다.

결과적으로 ARFID는 신경성 식욕 부진 이나 신경성 대식증 으로 잘 알려져 있지 않습니다. 그렇더라도 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

ARFID 환자는 자신의 에너지와 영양 요구를 충족시키기에 충분하지 않습니다. 그러나 ARFID 환자는 신경성 식욕 부진을 앓고있는 사람과 달리 체중이나 체형에 대해 걱정할 필요가 없으며 지방 섭취를 제한하지 않습니다. ARFID는 또한 일반적으로 식욕 부진과 신경성 식욕 부진 같은 정상적인 식사의 역사 후에 나타나지 않습니다. ARFID를 소지 한 사람들은 일반적으로 모든 음식을 제한적으로 섭취했습니다.

ARFID의 기준을 충족시키기 위해서는 식량 부족, 문화적으로 승인 된 관행 (예 :식이 제한에 대한 종교적 이유) 또는 치료하면식이 문제를 해결할 수있는 또 다른 의료 문제로 식량 제한을 설명 할 수 없습니다.

또한 다음 중 하나가되어야합니다.

• 상당한 체중 감소 (또는 어린이의 예상 체중 증가 실패)
• 중요한 영양 결핍
• 관 공급 또는 구강 영양 보충제 에 대한 의존성
• 부끄러움, 불안 또는 불편 함으로 일상 생활에 어려움을 겪는다.

누가 ARFID를 얻습니까?

우리는 ARFID의 유병률에 대한 좋은 데이터가 없습니다. 그것은 소아 와 청소년에서 상대적으로 더 흔하고, 노인과 성인에서는 덜 일반적입니다. 그럼에도 불구하고 그것은 수명 내내 발생하고 모든성에 영향을 미칩니다. 발병은 주로 어린 시절에 발생합니다. ARFID를 가진 대부분의 성인은 어린 시절부터 비슷한 증상을 나타냈다. ARFID 발병이 청소년기 또는 성인기에있는 경우, 질식 또는 구토와 같은 부정적인 음식 관련 경험이 가장 빈번하게 관련됩니다.

한 대규모 연구 (Fisher et al., 2014)는 7 개의 청소년기 - 의학 섭식 장애 프로그램에 제출 한 모든 새로운 섭식 장애 환자의 14 %가 ARFID 기준을 충족한다는 사실을 발견했습니다. 이 연구에 따르면, ARFID를 앓고있는 어린이와 청소년의 인구는 젊은 연령보다 더 오래 지속되며 진단 전에 질병의 지속 기간이 길며 신경성 식욕 부진이나 신경성 식욕 이상증 환자보다 많은 수의 남성이 포함됩니다. 평균 ARFID 환자는 체중이 낮으므로 신경성 식욕 부진증 환자와 마찬가지로 의학적 합병증 위험이 비슷합니다.

ARFID 환자는 신경성 식욕 부진이나 신경성 과식증 환자보다 의학적 증상이나 증상이있을 가능성이 큽니다. 피츠 패트릭 (Fitzpatrick)과 동료들은 ARFID 환자가 다른식이 장애가있는 환자보다 위장병 학에서 더 자주 언급된다는 점에 주목했다. 그들은 또한 신경성 식욕 부진이나 신경성 대식증에 걸린 사람들보다 불안 장애가있을 가능성이 적습니다. ARFID를 제시하는 어린이들은 강박 장애가 있는 어린이와 일반화 된 불안 장애가 있는 어린이와 비슷한 많은 걱정을 자주보고합니다. 그들은 또한 일반적으로 위장과 같은식이 요법과 관련된 신체 증상에 대해 더 많은 우려를 표합니다.

유형

DSM-5는 ARFID에있을 수있는 회피 또는 제한의 여러 유형에 대한 몇 가지 예를 제공합니다. 여기에는 식량이나 식량에 대한 명백한 관심 부족과 관련된 제한이 포함됩니다. 감각에 기초한 음식 회피 (예 : 개인이 냄새, 색 또는 질감에 따라 특정 음식을 거부 함). 질식이나 구토와 같은 음식 섭취의 두려움과 관련된 회피, 종종 과거의 부정적인 경험에 근거한 회피.

Fisher와 동료 연구자들은 6 가지 유형의 ARFID 프리젠 테이션에 다음과 같은 보급 률을 제안했습니다.

• 유년기 이후로 밥 먹는 (28.7 %)
• 일반 불안 장애 (21.4 %)
• 위장관 증상 (19.4 %)
• 질식이나 구토에 대한 두려움으로 먹는 것에 대한 두려움 (13.1 %)
• 음식 알레르기 (4.1 %)
• '기타 이유로'제한적인 식습관 (13.2 %)

Bermudez 박사는 ARFID의 다섯 가지 범주를 제안했습니다.

• 피하는 사람은 질식, 메스꺼움, 구토, 통증 또는 삼키는 것과 같은 부정적인 또는 두려움에 근거한 경험을 토대로 음식을 거부합니다.
• Aversive 개인은 감각 특징에 근거한 한정된 음식 만 받아 들인다. 그들은 감각 처리 장애가있을 수 있습니다.
• 제한적인 개인은 충분히 먹지 않고 먹는 것에 거의 관심을 보이지 않는 사람들입니다. 그들은 까다 롭고 산만하며 건망증이 있으며 더 많이 먹을 수 있기를 바랍니다.
• 혼합 유형 에는 회피 형, 혐오 형 및 제한 형 중 하나 이상의 피처가 포함됩니다. 개인은 일반적으로 한 카테고리의 기능을 먼저 표시하지만 다른 유형의 추가 기능을 가져옵니다.
• ARFID "플러스 (Plus)" 개인은 ARFID 유형 중 하나를 초기에 나타내지 만, 체중 및 형태 관심사, 부정적인 신체 이미지 또는 열량 밀도가 높은 음식의 회피와 같은 신경성 식욕 부진증의 특징을 개발하기 시작합니다.

평가

ARFID는 잘 알려지지 않은 질환이기 때문에 보건 전문가는 그것을 인식하지 못하고 환자는 진단을 받고 치료받는 데 지체를 경험할 수 있습니다. ARFID 진단에는 수유, 발달, 성장 차트, 가족력, 과거 시도 시도, 완전한 정신과 병력 및 평가에 대한 자세한 내역이 포함되어야하는 철저한 평가가 필요합니다. 영양 적 결손에 대한 다른 의학적 이유는 배제 할 필요가있다.

Rachel Bryant-Waugh는 ARFID에 대한 진단 체크리스트를 작성하여 적절한 정보 수집을 용이하게했습니다.

1. 현재의 음식 섭취량 (범위)은 무엇입니까?
2. 현재의 음식 섭취량 (양)은 얼마입니까?
3. 특정 식품의 섭취를 제한하거나 섭취를 제한하는 데 걸리는 시간은 얼마나됩니까?
4. 현재의 체중과 신장은 얼마이고 체중과 성장 백분위 수가 감소 했습니까?
5. 영양 결핍이나 영양 실조의 징후와 증상이 있습니까?
6. 적절한 섭취를 보장하기 위해 섭취량을 보충합니까?
7. 현재의 식사 패턴과 관련하여 일상적인 기능에 어려움이나 간섭이 있습니까?

치료

환자와 가족에게 ARFID는 매우 어려울 수 있습니다. 가족은 종종 아이들이 식사를하는 데 어려움을 겪고 음식에 대한 권력 투쟁에 어려움을 겪을 때 불안해합니다. 나이가 든 청소년과 성인의 경우 ARFID는 동료와의 식사가 어려워 질 수 있으므로 관계에 영향을 줄 수 있습니다.

치료하지 않으면 ARFID는 거의 해결되지 않습니다. 치료의 목표는 비 우울 식품을 제공 할 때 환자의 유연성을 높이고 영양 요구를 충족시키기 위해 다양한 종류의 식품 섭취를 늘리는 데 도움을주는 것입니다. ARFID를 앓고있는 많은 환자들은 지칠 때까지 반복해서 동일한 음식을 먹는 경향이 있습니다. 그런 다음 다시 먹는 것을 거부합니다. 따라서 환자는 선호 음식의 프레젠테이션을 회전시키고 점차적으로 새로운 음식을 도입하는 것이 좋습니다.

현재 ARFID에 대한 증거 근거 치료 지침은 없습니다. 영양 실조의 심각성에 따라 ARFID 환자 중 일부는 주거 치료 또는 병원 입원 과 같이 보충 또는 튜브 주입과 같은 더 높은 수준의 보육이 필요할 수 있습니다.

환자가 의학적으로 안정화 된 후, ARFID 치료는 종종 "먹이 사슬 연결"을 통해 점진적으로 새로운 음식을 도입함으로써 불안 관리 기술을 가르치는 것을 포함합니다. 이미 먹는 음식과 매우 유사하고보다 다른 종류의 음식으로 천천히 진행됩니다 음식. 평균적인 사람은 음식이 더 이상 소설로 경험되기 전에 일반적으로 여러 번의 발표가 필요합니다. ARFID 환자의 경우 음식이 더 이상 생소하지 않게되기까지는 종종 50 번입니다.

예를 들어, ARFID를 가진 성인 환자 한 명은 날 채소를 먹지 않고 과일도 먹지 않았습니다. 그의 목표는 과일과 채소를 먹을 수있는 능력을 키우는 것이 었습니다. 그들은 수프에있을 때 당근을 먹었습니다. 따라서 닭고기 국물에 든 끓는 당근에 의해 치료가 시작되어 극히 작은 조각으로 잘라내어 먹습니다. 다음으로, 그는 국물에 삶은 당근의 더 큰 조각을 먹기 시작했고 결국에는 물에 삶은 당근을 먹기 시작했습니다. 그런 다음 신선한 당근 껍질을 만들기 시작했습니다.

그는 또한 열매를 맺기 시작했습니다. 그는 토스트에 딸기 젤리를 먹기 시작했습니다. 이것은 편안하게 먹을 수있는 음식이었습니다. 그는 다음에 씨를 뿌린 딸기 젤리를 사용하여 익숙해 지도록했습니다. 그 후, 그는 연쇄 살포 된 신선한 딸기 (설탕을 섞어서 부드럽게 만들었습니다)를 소개했습니다. 결국 그는 신선한 딸기를 아주 조금 먹기 시작했습니다. 그 후에 다른 과일과 채소도 비슷한 방식으로 점차 추가되었습니다.

ARFID가있는 어린이 및 청소년의 경우, 젊은 사람들의 신경성 식욕 부진의 치료를 강력히지지하는 Family-Based Treatment 도 성공적으로 적용될 수 있다는 증거가 있습니다.

귀하 (또는 아는 사람)가 ARFID 징후를 보이면 섭식 장애에 능숙한 전문가의 도움을 구하는 것이 좋습니다.

> 출처

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