체중 회복 및 영양 재활의 중요성
신경성 식욕 부진 (AN)은 음식의 제한으로 정의되는 질병으로, 종종 영양 실조로 이어집니다. 영양 실조는 신체의 모든 시스템에 영향을 미치며 뇌는 영양 실조의 영향을 거의 피할 수 없습니다.
신경성 식욕 부진으로 인한 뇌의 변화
AN에는 기분과 사고의 변화가 수반됩니다. 환자는 종종 불안 장애와 우울증의 증상을 가지며, 이는 섭식 장애를 선행 시키거나 AN에 의해 악화된다.
Ancel Keys의 미네소타 연구는 불안과 우울증이 건강에 좋지 않은 남성들에게 나타나는 것으로 나타났습니다. 또한, AN 환자는 종종 사회적으로 철회되고, 사고가 더 단단 해지고 고정되며, 병에 대한 통찰력이 거의 없습니다. 한 부모는 그녀의 딸을 묘사했다. "육체적 인 쇠퇴가 무섭지 않은 것처럼, 그녀는 다른 두려운 사람이되었습니다. 그녀는 먹기에서 벗어나 운동을 시작하기 위해 거짓말을하고 조작합니다. 친구들로부터 점점 더 고립 된 것을 설명하기 위해 거짓말을하고 조작합니다. 나가 그녀를 먹는 것을 시도 할 때, 나가 어떻게에 관하여 나의 남편에게 나의보고, "그녀의 머리는 3 시간의 주위에 돌았 다. Exorcist 작풍 및 독이 그녀의 입에서 스며 나오기 시작했다."
신경성 식욕 부진의 뇌에 관한 연구
AN의 회복은 체중 회복과 영양 재활이 필요하다는 일반적인 합의가 있습니다.
통찰에 초점을 맞춘 치료 작업보다 우선해야합니다. 최근 뇌에 관한 세 가지 연구가 이것이 왜 그렇게 중요한지를 보여줍니다.
Roberto와 동료 연구 (2010)는 MRI 영상 기법을 사용하여 체중 회복 전후의 AN 환자 32 명 (이상 체중의 90 %까지)의 뇌를 연구하고 그렇지 않은 21 명의 여성의 뇌와 비교했습니다 AN을 가져라.
결과에 따르면
- 저체중 출생자는 건강한 대조군에 비해 뇌 회색질 양이 유의 적으로 적었습니다.
- 회색질 물량의 이러한 적자는 단기 체중 회복으로 개선되었지만 51 주 연구 과정에서 완전히 정상화되지는 않았습니다.
- 연구팀은 "BMI와 체적 변화 사이의 상관 관계는 기아가 뇌의 부피에 영향을 미치는 기전이 불분명하지만, 기아가 AN 환자의 뇌 기능 장애에서 중심적인 역할을한다는 것을 시사한다"고 결론 지었다.
바그너 (Wagner)와 동료 연구 (2005)는 장기간의 섭식 장애 회복 환자 (AN 및 과식 신경증 환자 모두 포함)에서 40 명의 여성을 대상으로 MRI 뇌 스캔을 실시했습니다. 이들의 회복 기간은 29 개월에서 40 개월 사이였다 (Roberto 연구보다 훨씬 길다). 결과 :
- 회복 된 여성의 모든 뇌 구조는 정상적이었고 대조군과 유사했다.
- 이 연구는 구조적 뇌 이상이 장기 회복을 통해 되돌릴 수 있음을 시사합니다.
Chui와 동료 (2008 년)의 연구에 따르면 청소년기 발병의 과거력이있는 66 명의 성인 여성을 평가하고 42 명의 건강한 여성 여성과 비교했습니다. 참가자들은 MRI와인지 평가를 받았다.
결과에 따르면
- 저체중 상태로 남아있는 AN 환자는 비정상적인 MRI 검사를 받았다.
- 체중이 회복 된 환자는 정상적인 뇌량을 보였습니다.
- 현재 생리주기를 잃었거나 불규칙한 월경을 보인 참가자는 언어 능력,인지 능 력, 독서, 수학 및 지연된 언어 기억 (구조적 뇌의 변화가 해결되었다하더라도)과 같은 다양한인지 영역의 넓은 범위에서 상당한 적자를 보였다.
신경성 식욕 부진으로 인한 두뇌 회복
종합 해보면,이 연구들은 체중 상태, 뇌 구조 및 최적의 뇌 기능 간의 복잡한 상호 작용을 제안합니다.
두뇌 문제는 실제로 AN 동안 줄어들고 회복하는데 시간이 걸립니다. 전 체중 회복 후 6 개월이 지나면 뇌는 아직 구조적으로 정상으로 돌아 가지 않습니다. 그러나 건강한 체중으로 충분한 시간을두면 뇌가 완전히 회복 된 것 같습니다. 연구에 따르면 체중 회복 후 3 년이 지나면 대부분의 사람들의 두뇌가 신체적으로 정상적으로 보일 것으로 예상됩니다.
그러나 뇌의 체중 복원이 정상적으로 보일지라도 정상적인 뇌 기능은 아직 회복되지 않았을 수 있습니다. 생리 기능이 체중 (여성의 경우)보다인지 회복의 중재자이자 더 나은 예측 인자 일 수 있으며 생후 6 개월 이상 월경이 유지 될 때까지는 전체인지 기능이 회복되지 않을 수 있습니다. 이것이 월경의 복귀와 지속적인 월경이 회복의 중요한 지표라는 이유 중 하나입니다.
식욕 부진을 앓고있는 환자의 부모는 완전한 "뇌 치유"가 발생하기까지 6 개월에서 2 년이 걸리는 시간 범위를보고합니다. 부모가 뇌의 치유를보고 할 때 일반적으로 의미하는 것은 "환자가 안개에서 빠져 나오는 것과 같이 개선 된 상태를 느낀다는 것입니다."또한 부모는 뇌의 치유가 기분과 행동의 변화를 가져와 환자가 그들의 회복과 "이전의 (질병 전) 자아"로 돌아 간다. 부모를위한 한 권의 책에는 "내 아이가 돌아왔다"라는 제목이 붙어있다.
AN 복구의 catch-22를 인식하는 것이 중요합니다. AN 환자는 일반적으로인지 기능이 손상되며인지 기능 장애가 완전히 개선되기 위해서는 건강한 체중을 유지해야합니다. 그러나 부분적으로는 AN의인지 증상으로서 환자에게 "잘못된 것은 없다"고 판단하여 치료를 거부합니다. 이것은 "anosognosia"라는 상태입니다.
환자 및 가족에 대한 시사점
덴버에있는 Eating Recovery Centre의 Child & Adolescent Services의 Ovidio Bermudez, MD, Chief Clinical Officer 및 Medical Director에 따르면이 연구의 결과는 부모와 치료 전문가가 체중 증가에 대해 타협 할 여유가 없다는 것입니다. 입원 환자 설정에서 식욕 부진을 앓고있는 청소년을위한 재교육 관행, 회복 센터 전문 개발 시리즈 섭식). 버뮤 데즈 박사는 체중 미달의 환자들이 "뇌 구조"를 필요로하므로 "정신 요법과 행동 변화가 차이를 만들 수있다"고 강의합니다.
이것은 가족 기반 치료 (FBT)가 종종 젊은 환자를위한 개별 치료보다 더 성공적 일 수있는 한 가지 이유 일 수 있습니다. 부모는 종종 영양 실조로 고통받는 자녀들을 위해 무거운 짐을 덜어 야합니다. 또한 굶주린 두뇌로 회복을 시도하려고하는 식욕 부진을 가진 노인 환자를위한 치료의 어려움을 보여줍니다. 연구는 완전하고 지속적인 체중 회복 만이 자신의 회복을 완전히 유지할 수있는 개인임을지지합니다.
출처 :
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, 외. 사춘기 발병 식욕 부진의 병력이있는 여성의인지 기능과 뇌 구조. 소아과. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, 외. 신경성 식욕 부진을 앓고있는 성인의 체중 증가에 따라 뇌 조직의 부피가 변화합니다. 국제 장애 학회지. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, 외. 신경성 식욕 부진과 거식증에서 장기 회복 후 정상적인 뇌 조직의 양. 생물 정신과 . 2006; 59 (3) : 291-3.