DSM-1에서 DSM-5 로의 "치료사의 성경"이해
현재 5 판 (DSM-5)에서 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM)은 때로는 치료사의 성경이라고도합니다. 정신 장애에 대한 구체적인 진단 기준뿐만 아니라 치료사가 보험 회사 및 기타 빠른 참조 응용 프로그램에 대한 복잡한 조건을 쉽게 요약 할 수 있도록하는 일련의 코드가 있습니다.
이 방법은 여러 치료 제공자에 대한 진단 표준화와 같은 많은 이점을 제공합니다. 그러나 점점 더 많은 정신 건강 전문가들이 과다 진단의 가능성을 포함하여 단점을 고려하고 있습니다. 살롱 닷컴 (Salon.com) 의 2011 년 기사는 "정신과 의사의 성경에 반발 한 치료사들"이라고 대담하게 선포했다. 논쟁을 이해하기 위해서는 우선 DSM이 무엇인지 이해해야합니다.
DSM의 역사
19 세기 후반까지 그 뿌리를 추적 할 수 있지만 정신병 분류의 표준화는 2 차 세계 대전 직후 수년 동안 지속되었습니다. 미국 재향 군인 정책국 (Veterans Administration, 또는 VA라고도 함)은 정신 건강에 어려움이있는 재교육 서비스 가입자를 진단하고 치료하는 방법이 필요했습니다. VA가 개발 한 많은 용어를 사용하여 세계 보건기구 (WHO)는 정신 질환이 처음으로 포함 된 ICD (International Classification of Diseases) 6 판을 곧 발표했습니다.
이 연구는 정신 건강 진단을위한 가장 초기의 표준의 일부를 나타 냈지만, 완벽하지는 않았습니다.
DSM-I 및 DSM-II
1952 년에 American Psychiatric Administration (APA)은 의사 및 기타 치료 제공자가 사용하도록 특별히 고안된 ICD-6의 변형을 발표했습니다. DSM-I은 처음으로 그런 종류 였지만 전문가들은 여전히 작업이 필요하다는 데 동의했습니다.
1968 년에 발표 된 DSM-II는 혼란스러운 용어의 사용과 일부 장애를 구별하기위한 분명한 기준의 부족을 포함하여 몇 가지 디자인 결함을 수정했습니다. DSM-II는 또한 작업을 확장했습니다.
DSM-III
1980 년에 발표 된 DSM-III는 DSM 구조의 급진적 인 변화를 나타냅니다. 그것은 클라이언트의 전체 심리적 프로파일과 명백한 진단 기준을 고려한 다축 시스템과 같은 공통 요소를 소개 한 첫 번째 버전이었습니다. 또한 이전 버전의 정신 역 동성이나 프로이트 디아 (Freudian)에 대한 편견을 제거했지만보다 중립적 인 접근 방식을 선호했습니다.
DSM-III가 개척적인 작업 이었지만 실제 사용법은 곧 그 결함과 한계를 드러 냈습니다. 혼란스러운 진단 기준과 불일치는 APA가 개정안을 개발하도록 유도했다. 이러한 변화 중 일부는 사회 규범의 변화에 기반을 두었습니다. 예를 들어, DSM-III에서 동성애는 "성적 지향 장애"로 분류됩니다. 그러나 1980 년대 말 동성애는 성기구에 대한 불안과 고통이 있었지만 더 이상 장애로 간주되지 않았습니다. 1987 년에 발표 된 DSM-III-R은 초기 작업의 많은 어려움을 수정했습니다.
DSM-IV 및 DSM-5
1994 년에 발표 된 DSM-IV는 정신 건강 장애에 대한 많은 변화를 반영합니다.
일부 진단은 추가되거나, 다른 진단은 차감되거나 재 분류됩니다. 또한 진단 시스템은보다 사용자 친화적 인 방법으로 더욱 세련되었습니다.
2013 년 5 월에 발간 된 DSM-5는 정신 건강 공동체에서 또 다른 급진적 인 사고 방식을 반영합니다. 진단은 변경, 제거 또는 추가되었으며 조직 구조는 큰 재 작업을 거쳤습니다. DSM-5는 이전 버전 (버전 간 차이가 수십 년 간)과 달리 미니 추가 (예 : DSM-5.1, DSM-5.2 등)를 통해보다 정기적으로 개정 될 예정입니다 연구.
임상 적 용도
모든 치료사 는 DSM을 자신의 방식대로 사용합니다. 일부 종사자는 책의 진단에 전적으로 기초하여 각 클라이언트의 치료 계획 을 수립 하여 설명서를 엄격하게 고수합니다. 다른 사람들은 DSM을 지침으로 사용합니다. 즉, 고객의 고유 한 상황에 초점을 맞추면서 사례를 개념화하는 데 도움이되는 도구입니다. 그러나 현대 사회에서 거의 모든 치료사는 보험 회사에 치료비를 청구하기 위해 DSM 코드를 참고합니다. 건강 보험은 매우 복잡한 분야이며 표준화 된 코드 세트를 통해 보험 조정자와 치료사의 청구서 수신 국은 동일한 언어를 사용할 수 있습니다.
은혜
과금 및 코딩 표준화 외에도 DSM은 치료사와 고객 모두에게 여러 가지 중요한 이점을 제공합니다. 진단의 표준화는 고객이 지리적 위치, 사회 계층 또는 지불 능력에 관계없이 적절하고 도움이되는 치료를받을 수 있도록 보장합니다. 문제의 구체적인 평가를 제공하고 치료의 특정 목표를 개발하는 데 도움을 줄뿐 아니라 치료 의 효과를 평가하는 기준을 제시합니다. 또한 DSM은 정신 건강 분야의 연구를 지원합니다. 진단 체크리스트는 여러 연구자가 실제로 같은 장애를 연구하고 있음을 확인하는데 도움이됩니다. 그러나 많은 장애가 매우 다양한 증상을 나타 내기 때문에 실제보다 이론적 일 수 있습니다.
치료사에게 DSM은 많은 추측을 제거합니다. 정신 질환에 대한 적절한 진단과 치료는 여전히 예술이지만 DSM 진단 기준은 일종의 지침서 역할을합니다. 간략한 치료 의 시대에는 임상의가 특정 고객을 몇 번만 볼 수 있습니다. 클라이언트의 배경과 문제를 완전히 파악할만큼 길지 않을 수 있습니다. 치료사는 DSM에 포함 된 진단 기준을 사용하여 빠른 참조 틀을 개발할 수 있습니다.
단점
최근의 비판은 정신 건강의 본질에 대해 오랫동안 논란이되고있는 것으로 보인다. DSM에 대한 많은 비판자들은이를 DSM이 광대 한 인간 행동의 연속화를 지나치게 단순화 한 것이라고 봅니다. 어떤 사람들은 복잡한 문제를 라벨과 숫자로 줄임으로써 과학 공동체가 독특한 인간 요소를 잃을 위험이 있다고 우려합니다. 가능한 위험에는 오진 또는 과다 진단조차도 포함됩니다. 엄청나게 많은 사람들이 자신의 행동이 항상 현재의 "이상"과 일 맥상 통하지 않기 때문에 장애가있는 것으로 분류됩니다. 어린 시절의 주의력 결핍 및 과잉 행동 장애 ( ADHD )가 한 예로 주목됩니다. DSM-II와 DSM-IV 사이의 용어 및 진단 기준의 변화는 리탈린 (Ritalin) 또는 다른 주의력 향상 약물 치료에 참여한 아동 수가 급상승 한 것과 일치했습니다.
다른 위험은 낙인 찍을 가능성이 있습니다. 정신 건강 장애가 과거의 부정적인 측면에서 보지는 않지만 특정 장애는 라벨로 인식 될 수 있습니다. 일부 치료사는 보험에 가입하기 위해 고객에게 라벨을 부착하지 않도록 세심한주의를 기울이지 만 특정 진단이 필요할 수 있습니다.
할 수있는 것
DSM은 정신 건강 공동체의 일부 부문에서 우려가 커지고 있음에도 불구하고 여전히 정신 건강 상태 진단의 표준으로 남아 있습니다. 그러나 다른 전문 설명서와 마찬가지로 DSM은 적절한 진단 및 치료를위한 여러 도구 중 하나로 사용하도록 설계되었습니다. 치료사 측에서 전문적인 판단을 대신 할 수는 없습니다. 잠재적 인 치료사와 인터뷰하는 것이 중요합니다. 치료사의 배경과 치료 방법에 대해 질문하고, 자신의 스타일이 치료에 대한 성격과 목표에 가장 잘 어울리는 스타일을 선택하십시오.
최근 몇 몇 정신 건강 협회는 DSM의 결점 중 일부를 협회의 사상 학교와 관련된보다 구체적인 진단 기준으로 다루려는 보완 핸드북을 출간했습니다. 예를 들어, 2006 년에 5 개의 협회가 Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM)을 만들기 위해 팀을 구성했습니다.이 안내서는 정신 분석 을 수행하는 치료사를 대상으로하지만 다른 여러 심리학 이론은 다양한 심리학 이론에 중점을 둡니다. 핸드북의 목표는 동일한 전반적인 장애가있는 고객에게 영향을 줄 수있는 개인의 차이에 대해 더 깊이 파고 드는 것입니다. DSM에 의문이 있으면 치료 전문가에게 보충 진단 도구를 사용하는지 물어보십시오.
진단에 대한 우려가있는 경우 치료 전문가에게 자세한 정보를 문의하십시오. 올바른 치료사를 찾는 것은 어려울 수 있지만 보상은 문제가 될만한 가치가 있습니다.
출처 :
> DSM : 역사. 미국 정신과 학회. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V 개발. 미국 정신과 학회. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> 워터스, 롭. "정신과 의사의 성경에 반발하는 치료사들." 살롱 . 2011 년 12 월 27 일. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible /.