American Academy of Pediatrics는 2000 년과 2001 년에 "ADHD 아동의 진단 및 평가"와 "ADHD가있는 학교 고령자 치료"에 대한 정책 발표를 발표했습니다. ADHD 환자를 치료합니다.
그들은 2011 년에 "ADHD : 아동과 청소년의 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애 진단, 평가 및 치료를위한 임상 실습 지침"이라는 정책 진술로 대체되었습니다.
이 ADHD 가이드 라인에는 4 세에서 18 세 사이의 어린이를 평가하고 치료하기위한 권장 사항이 포함되어 있으며 어린 이나 청소년을 포함하지 않는 이전 가이드 라인의 범위가 좁은 범위보다 더 광범위합니다.
ADHD로 아이들을 진단하기
ADHD를 가진 아이를 진단하는 것이 때로는 그들이 상상하는 것보다 조금 주관적인 경우도 있습니다. 결국, 귀하의 자녀가 ADD 또는 ADHD를 가지고 있다고 말할 수있는 최종 혈액 검사 또는 x- 레이가 없습니다.
그 대신 소아과 의사는 설문지를 사용하여 어린이가 "정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제 4 판"의 기준을 충족하는지 확인합니다.
그들은 누구를 확인해야합니까?
부적절한 행동, 과잉 행동 또는 충동의 증상이있는 모든 아동.
ADHD 기준을 충족시키는 것 외에도 ADHD로 진단 받기 위해서는 증상이 손상되어야하며 불안 , 수면 무호흡증 또는 학습 장애 등과 같은 다른 상태에 의해 야기되어서는 안됩니다.
최신 ADHD 치료 지침
이 정책 성명서에 언급 된 결론 및 권고 사항에는 주의력 결핍 과잉 행동 장애가 만성 조건으로 인식되어야하며, 관계 개선을위한 기능을 극대화하려는 아동의 경우 아동을위한 개별화 된 치료 프로그램이 개발되어야한다는 것과 학교에서의 성과, 파괴적인 행동 감소, 안전 증진, 독립성 증대 및 자부심 향상.
다른 권고 사항으로는 각성제 및 / 또는 행동 요법이 ADHD에 적절하고 안전한 치료법이며 어린이가 목표 및 가능한 부작용을 모니터링하기 위해 정기적이고 체계적인 후속 조치를 취해야한다는 내용도 포함됩니다. 가장 강력한 것 중 하나이며 정책 진술에서 가장 도움이되는 권장 사항은 표준 치료법에 응답하지 않는 어린이들과해야 할 일입니다. 너무 자주 아이가 약물 치료에 반응하지 않거나 문제가 계속되면 치료가 중단되고 학교에서 계속 저조한 행동을 취하고 다른 사람들과의 관계가 좋지 않게됩니다. 대신 AAP는 'ADHD 아동을위한 선정 된 관리가 목표 결과를 충족시키지 못했을 때 임상의는 원래의 진단, 모든 적절한 치료법의 사용, 치료 계획의 순응 및 공존 상태의 존재를 평가해야한다고 권고한다.
부주의, 과다 활동 및 충동을 포함하여 핵심 증상에 계속해서 문제가있는 ADHD 어린이의 경우 초기 약물 치료 계획의 일부가 아닌 경우 자극제를 고려해야하며 행동 요법을 강화해야합니다. 이미 자극 약을 복용 중이거나 부작용 이있는 어린이는 다른 자극 약으로 바꿀 수 있습니다.
이 정책 성명서의 많은 진술과 결론은 다음을 포함하여 부모에게 안심해야합니다.
- 여러 연구의 검토와 분석에 따르면 자극 약은 ADHD의 핵심 증상에 효과가 있으며 많은 경우 규칙을 따르고 정서적 인과 활동을 감소시켜 동료 및 부모와의 관계가 개선되는 것으로 나타났습니다.
- 흥분제 약물의 부작용은 보통 '경미하고 수명이 짧습니다.'라고 강조하고, 흥분제가 자녀의 성장에 미치는 영향을 걱정하는 부모에게는 성인 생활에서 '달성 된 신장의 심각한 손상이 없음'이라고합니다.
ADHD 의약품
AAP 정책 성명서에는 또한 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 치료에 사용되는 약물에 대한 간략한 검토가 포함되어 있는데 여기에는 각성제 및 비 자극제가 포함됩니다.
자극제에는 메틸 페니 데이트의 다른 제제가 포함됩니다.
- 리탈린 (Ritalin) 과 포칼린 (Focalin)과 같이 단시간에 3-5 시간 지속되는
- 3 ~ 8 시간의 지속 기간을 갖는 Ritalin SR, Metadate ER 및 Methylin ER과 같은 중간 작용
- Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR과 같이 장시간 사용 가능하며 지속 시간은 8-12 시간이며 하루에 한 번만 사용할 수 있습니다.
다른 유형의 각성제에는 암페타민의 다른 제형이 포함됩니다.
- Dexedrine 및 Dextrostat와 같은 단기간 작용, Adderall 및 Dexedrine Spansule과 같은 중간 작용 시간이 4-6 시간 인 6-8 시간 지속
- Adderall XR과 Vyvanse 와 같이 오래 지속되는 약물
Strattera, Intuniv 및 Kapvay를 포함한 많은 비 자극제도 현재 이용할 수 있습니다. 일반적으로 AAP 가이드 라인에 따르면 증거의 질은 "자극 약에 특히 강하고 충분하지만 강하지는 않습니다."라고 명시되어있다. 그것은 일반적으로 많은 소아과 의사와 부모가 첫 번째 치료로 각성제를 사용하도록 유도합니다.
ADHD 약물 선택
다양한 유형의 ADHD 약물 과 새로운 약물 들로 인해 자녀를 위해 사용할 치료법을 어떻게 선택합니까? 어느 것이 가장 효과적입니까? 일반적으로 '최고의'약은 없으며 AAP는 '각성제가 핵심 증상을 동등하게 개선했다'고 명시합니다.
다른 질문은 복용량입니다. 대부분의 다른 약물과 달리, 각성제는 '체중에 따라 다르므로'6 세와 12 세가 같은 복용량이 될 수도 있고 어린 아이가 더 많은 복용량을 필요로 할 수도 있습니다. 아동의 체중에 근거한 표준 용량이 없기 때문에 자극제는 대개 저용량에서 시작하여 점차적으로 증가하여 아동에게 최상의 복용량을 발견하게되며 이는 '부작용을 최소화하면서 최적의 효과를 이끌어내는 것'입니다. 이러한 부작용에는 식욕 감퇴, 두통, 복통, 수면 장애, 불안감 및 사회적 후퇴가 포함될 수 있으며, 일반적으로 복용량을 조절하거나 약물 투여시 조절할 수 있습니다. 다른 부작용은 너무 높은 복용량의 아이들이나 각성제에 과민 반응을 일으키는 약물이있을 수 있으며, 약물에 과도하게 집중되거나 흐려 지거나 지나치게 제한적으로 보일 수 있습니다. 어떤 부모는 자녀가 '좀비'가되기를 원하지 않기 때문에 각성제를 사용하는 것에 내성이 있습니다. 그러나 이러한 약물은 원치 않는 부작용이며 일반적으로 약물 복용량을 낮추거나 다른 약물.
그리고 '적어도 80 %의 어린이가 각성제 중 하나에 반응 할 것이므로'1 ~ 2 가지 약물이 효과가 없거나 부작용이 생길 경우 3 분의 1이 시도 될 수 있습니다. 아동이 치료에 잘 반응하지 않으면 ADHD의 진단을 확인하거나 야당 저항 장애, 행동 장애, 불안, 우울증 및 학습 장애와 같은 공존 상태를 찾는데 재평가가 필요할 수 있습니다.
기타 ADHD 트리트먼트
각성제 이외에, 정책 진술 문은 ADHD 아동을위한 가정과 교실에서의 행동을 바꾸기 위해 부모 훈련과 '훈련 된 치료사와의 8-12 주간 그룹 세션'을 포함하는 행동 요법 의 사용을 권장합니다. 놀이 요법,인지 요법 또는인지 행동 요법을 포함한 기타 심리적 중재는 ADHD 치료뿐만 아니라 효과가 입증되지 않았습니다.
이 정책 진술서에 언급 된 ADHD 에 대한 다른 흥미로운 사실은 다음과 같습니다.
- ADHD 아동의 60-80 %는 청소년기에도 증상을 계속 나타냅니다.
- 학령기 아동의 4-12 %가 ADHD를 가진 것으로 생각됩니다
- 일반적으로 사용되는 각성제는 혈청 학적, 혈액 학적 또는 심전도 모니터링을 필요로하지 않습니다. 간 기능 검사의 모니터링은 Cylert (더 이상 일반적으로 사용되지 않음)를 복용하는 어린이에게 필요하지만 다른 자극제를 사용하면 일상적인 혈액 검사가 필요하지 않습니다.
- 자극제는 자극제를 복용하는 어린이의 15-30 %에서 일시적으로 발생하는 모터 틱에 예측할 수없는 영향을 줄 수 있지만 'ADHD의 의학적 관리 전 또는 도중에 틱이 존재한다는 것은 자극 약의 사용에 절대 금기 사항은 아닙니다.'
AAP "아동 및 청소년의 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애 진단, 평가 및 치료를위한 임상 실습 지침"은이 도전적이고 종종 논쟁의 여지가있는 장애를 가진 어린이를 돌보는 의사에게 매우 유용합니다. 또한 부모들에게 어떤 치료 옵션이 가능한지 그리고 추가 도움을 요청해야하는지에 대해 교육 할 수 있습니다.
> 출처 :
> ADHD : 아동 및 청소년의 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애 진단, 평가 및 치료를위한 임상 실습 지침. 소아과 2011 년 11 월, 128 (5) 1007-1022.