진단 불확실성 및 크리프가 오류에 기여
국립 정신 건강 연구소 (NIMH)의 연구에 따르면 매년 약 570 만 명의 성인이 미국의 양극성 장애 로 영향을 받고 있습니다. 이중 82.9 %는 심각한 질병으로 분류됐다. 어린이와 청소년의 경우, 양극성 I 또는 양극성 II 장애가있는 기준에 750,000 명이 적합 할 수 있다고합니다.
해마다, 그 숫자는 단지 상승하고있는 것처럼 보입니다. 1994 년부터 2003 년까지 미국의 양극성 장애로 진단 된 성인의 수는 두 배로 증가한 반면, 어린이와 청소년의 발병률은 40 배 증가했습니다.
이 증가는 주로 대중과 치료 공동체 모두의 인식이 높아진 결과이지만, 왜 그렇게 많은 미국인이 지구상의 어떤 다른 장소보다 양극성을 띠고있는지를 설명하는 것은 아닙니다.
미국의 양극성 장애
양극성 장애는 정상적인 기복을 훨씬 넘어서고 사람이 일상 생활에서 경험할 수있는 비정상적인 순환 기분을 특징으로합니다. 그것은 조울증 과 우울한 기력의 기간으로 대표되는 쇠약 상태이며, 다른 사람들에게는 불가능한 기능을 수행하기 어렵습니다.
결과적으로 양극성 질환은 간질과 알츠하이머 병을 비롯한 모든 형태의 암이나 주요 신경계 질환보다 장애를 잃은 지 오래되었습니다.
이러한 조건과는 달리, 양극성 장애는 삶의 훨씬 초기에 발생하는 경향이 있으며, 심각성의 정도에 따라 평생 지속될 수 있습니다.
양극성 장애는 심지어 대학 교육을받는 사람들 사이에서도 높은 실업률 및 직업 관련 어려움과 관련됩니다. 통계에는 차이가 있지만 양극성 장애를 가진 사람들의 실업률은 40 ~ 60 %에서 어느 곳으로도 이동할 수 있다고 믿었습니다.
1991 년부터 2009 년까지 역학 자료를 분석 한 결과, 미국에서 양극성 장애가있는 사람들의 연간 보육 비용은 1,500 억 달러를 넘는 것으로 나타났습니다. 일부 견적에는 간접 비용 (생산성 손실, 실업, 장애 등)이 그 금액의 4 배에 해당한다고합니다.
미국에서 양극성 장애 중 가장 높은 비율을 보이는 연구
매년 진단이 지속적으로 증가함에 따라 미국은 다른 모든 국가보다 살고 있거나 질병에 걸려 살았던 사람들의 비율을 능가하는 것으로 나타났습니다.
NIMH가 실시한 11 개국의 검토에 따르면, 미국의 양극성 장애 평생 사망률은 세계 평균 인 2.6 %에 비해 4.4 %로 가장 높습니다. 또한 미국은 8 개의 다른 양극성 범주 중 7 개 항목에서 가장 높은 순위를 나타냅니다. (브라질은 주요 우울증의 10.4 %와 우리의 8.3 %를 비교했다.)
연구 결과에 대한 답변을 할 때 NIMH 연구원은 유전학 , 문화, 환경 및 의료 인프라가 부분적으로 작용할 수 있다고 제안하는 것 이외에 이러한 불균형에 특정 요인을 연계시킬 수 없었다.
그들이 강조 할 수 있었던 것은 보건 당국이 양극성 장애 의 경과와 결과 를 어떻게 정의 했는지에 대한 어떤 단점이었다.
이러한 정의는 우리가 양극성 질환을 진단하는 방법의 핵심입니다. 어떤 변화로 인해 오진되거나 오히려 과다 진단의 잠재력이 커질 수 있습니다.
성인과 어린이의 양극성 장애의 과다 진단
미국에서는 양극성 장애 진단이 양극성 장애로 간주되기 위해 충족시켜야하는 일련의 기준을 기반으로합니다.
예를 들어, 양극성 장애는 적어도 하나의 조울증 발현에 의해 정의되며 대개 하나 이상의 우울 성 발작 과 연관됩니다. 같은 지침은 우울증이없는 한 번의 에피소드가 증상의 다른 원인 (약물 남용, 전신 질환, 신경 장애 또는 기타 정신 질환을 포함)이없는 한 진단을 내리기에 충분할 수 있다고 제안합니다.
따라서, 양극성 장애의 진단은 포함 (사람이 특정 기준을 충족시켜야 함을 의미)과 배제 (확실한 진단을 내리기 전에 다른 모든 원인을 배제해야 함을 의미)입니다. 의료계의 어떤 사람들에 따르면, 의사들은이 두 가지 범주 모두에서 부족한 위험에 처해 있습니다.
과다 진단에 기여하는 요인들
휴스턴에있는 텍사스 보건 과학 센터의 연구원은 2013 년에 주로 외래 환자 집단에서 양극성 장애의 과다 진단 비율을 조사하는 7 가지 주요 연구에 대한 비평을 실시했습니다.
한 연구에서 다음 연구에 이르기까지 속도는 다양했지만 4.8 퍼센트는 낮았고 다른 연구는 67 퍼센트로 높았습니다. 다섯 가지 주요 주제가 궁극적으로 각 연구를 연결했습니다.
- 양극성 장애 치료에있어 임상 경험이 부족하여 가양 성 진단의 빈도가 높았습니다.
- 약물 남용 센터의 수련생들은 종종 고객의 양극성 장애를 빨리 진단합니다.
- 양극성 장애는 질병 의 정의 증상 이 거의없는 (기분 변화, 호기심, 기분이 좋지 않은 행동, 초자연성, 아이디어 비행, 수면 필요 감소) 또는 강한 가족력이있는 어린이에게서 과도하게 진단되었습니다.
- 단점은 조증과 경조증 을 특징 짓는 데 사용 된 기준의 대부분이 비특이적이며 광범위한 해석에 개방되어있는 미국 정신과 학회 (APA)에서 발행 한 진단 지침에서 지적되었습니다. 유사하게 APA가 우울증을 앓고 있지만 조울증의 병력이없는 사람들 (과소 진단을 예방하기 위해 처음에 발행 된 정의)은 덜 구체적인 것으로 비판 받았다.
- 최근 몇 년간 널리 보급 된 개념 인 "양극성 스펙트럼 (bipolar spectrum)"의 도입으로 진단의 유연성이 한층 더 높아 졌습니다 . 다른 것들 중에서도, 양극성에 대한 유전 적 소인 이있는 사람들은 그들이 포함 할 수있는 전통적인 기준을 충족시키지 않으면 "연약한"형태의 질병을 경험할 수 있다고 가정합니다.
성인과 어린이의 진단상의 단점
텍사스 대학의 연구에 따르면 APA 지침의 광범위한 해석과 결합하여 임상 경험이 부족한 결과로 양극성 인 것으로 추정되는 사람의 과다 진단 률이 높아졌습니다. 이 분석에 포함 된 한 연구에 따르면 양극성 경험이없는 정신 건강 전문가의 37 %가 부정확 한 긍정적 인 진단을 내 렸습니다.
경험이 부족할 때만 책임을 전가하기는 쉽지만 단순한 사실은 치료사가 사용하는 진단 기준이 종종 매우 주관적이며 잘못 해석되기 쉽다는 것입니다.
이것은 특히 양극성 치료에 점점 더 노출되어있는 어린이 (심지어 미취학 아동)에게도 사실입니다. 많은 사람들은 양극성에 대한 기준 이 어린이에게 잘 정의되어 있지 않으며 경계 성 인격 장애 와는 달리 어린 시절의 뿌리를 가지고 있다는 주장을 뒷받침하는 증거가 거의 없다고 주장합니다. 사실 대부분은 어린이에게서 매우 드물다고 주장합니다.
그럼에도 불구하고, 최근에 어린이들의 조증에 대한 최근의 변화는 과거에는 행동이 ADHD , 학습 장애 또는 심지어 자녀의 기질에 기인 했을 때 양극성 진단을 허용합니다.
일부 사람들은 오진의 문제 만이 아니라고 제안했습니다. 어떤 경우에는 부모, 교사 및 의사가 양극성 장애 진단을 자녀의 문제 행동에 대해보다 맛있게 설명하는 것으로 받아들입니다. 이런 식으로 모든 기분이나 행동 문제는 구조화 된 치료법을 처방 할 수있는 유전 적 또는 신경 학적 기원을 갖는 것으로 인식됩니다.
(이것은 2000 년대 초 ADHD로 진단받은 어린이들에게 리탈린 을 과잉 공급하는 데 반영된 패턴이었습니다.)
양극 스펙트럼 끓는 논쟁, 토론
같은 신념이 성인의 과도한 양극성 진단을 유도 할 수 있습니다. 우리는 이것이 바이폴라 스펙트럼 분류의 대중화를 확실히 보았습니다. 이것은 우리가 같은 양극성 우산 아래에서 충동 조절 장애, 성격 장애, 불안 장애 및 약물 남용의 일부 형태를 두는 것을 허용합니다.
분류 비평가들은 다음과 같이 주장합니다.
- 양극성 스펙트럼은 양극성의 널리 받아 들여지는 정의가 결여되어있다.
- 이 개념은 다양한 장애가 진단되는 방식 사이에서 선을 흐리게하여 진단의 신뢰성을 높이는 것이 아니라 진단의 신뢰성을 높이는 것입니다.
- 이 개념의 인기는 의사가 어디에서나 장애를보기 시작하는 현상을 묘사하는 데 사용되는 용어 "진단 크리프"로 이어질 수 있습니다.
- 양극성 스펙트럼 진단은 환자와 의사가 양극성 질환과 관련이 있거나 그렇지 않을 수있는 증상에보다 적극적인 치료법 을 찾도록 유도 할 수 있습니다.
한편 지지자들은이 개념이 개인이 집중적으로 치료하거나 개별적으로 치료 한 장애로 분류하기보다는 경험할 수있는 다양한 질병의 원동력을 확인하는 기본 틀을 제공한다고 주장한다.
다른 원인을 제외하지 못함
확실한 양극성 진단의 한 측면은 조울증이나 우울증 행동에 대한 다른 모든 원인을 배제하는 것입니다. 이것은 다음과 같은 양극성 장애의 특징과 매우 유사 할 수 있는 상태 를 배제하는 것을 의미합니다.
- 치매, 간질, 뇌염, 뇌종양 또는 뇌출혈을 포함한 뇌의 장애
- 코르티코 스테로이드, 처방 된 각성제 및 레보도파 (파킨슨 병에서 사용되는)와 같은 약물은 조울증 증상을 유발할 수 있습니다.
- 쿠싱 병, 갑상선 기능 항진증, 비타민 B12 결핍 및 투석과 같은 대사성 장애 또한 조울증을 유발할 수 있습니다.
- 급성기에 양극성 조증과 유사 할 수있는 정신 분열증
- 조증과 같은 증상을 가질 수있는 물질 남용, 특히 코카인, 엑스터시 또는 암페타민
특히 새롭고 급성 증상이있는 사람들에게서 이러한 원인을 제외시키기 위해 의사는 진단을 제공하기 전에 이상적인 배터리 테스트를 수행해야합니다. 그들은 마약 검사, 영상 검사 (CT 스캔, 초음파), 뇌파 검사 (EEG) 및 진단 혈액 검사를 포함 할 수 있습니다.
안타깝게도 대부분의 경우 오진의 위험이 높은 곳에서도 이러한 조치가 취해지지 않습니다. 텍사스 대학 (University of Texas) 연구원이 검토 한 연구 결과에 따르면 물질 남용 센터에서 치료를받는 사람들의 거의 절반 (42.9 %)이 양극성 장애로 잘못 진단되었다.
양극성 장애가있는 환자에게 약물 남용이 많이 발생하는 것은 사실이지만, 일반적으로 약물 증상이 완전히 사라진 후에 만 진단이 이루어집니다 (7-14 일 또는 그 이상 걸릴 수 있음). 종종 양극성 치료는 그 전에 잘 시작됩니다.
그러한 배제 평가가 없다면 오진과 남용의 가능성이 높습니다. 2010 년에 발표 된 한 연구에 따르면 양극성 장애로 사회 보장 장애 를받는 528 명의 사람들 중에서 47.6 %만이 진단 기준을 충족했습니다.
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