미국 노인들은 오피오이드 남용으로 어려움을 겪고 있습니다.
2000 년부터 2014 년까지 약 50 만 명이 opioid 과다 복용으로 사망했으며 그 중 165,000 명이 처방전의 마약으로 사망했습니다. 2016 년에는 매일 78 명의 미국인이 아편 계 약물 남용으로 사망한다고 추정되었습니다. 이러한 오피오이드 관련 사망의 절반은 처방약에 기인합니다.
당신이 젊거나 오래되었거나, 부자이거나 가난한 사람이라면, 문제가되지 않습니다. 오피오이드 남용은 미국 전체가 다루어야 할 문제입니다.
미 정부가 중독성 약물을 어떻게 정의 하는가?
질병 통제 예방 센터 (CDC)는 1999 년 이래로 과량의 사망자가 4 배 증가했다고보고했다. 흥미롭게도 이번에는 처방전 약품 사용도 4 배로 증가했다.
미국의 건강 관리 시스템이 책임이 있습니까?
DEA (약물 집행 관리)는 일정이라고하는 5 가지 범주 중 하나에 약물을 할당합니다. 일정 I부터 V 까지는 약물이 특정 조건에서 의학적 용도에 적합하고 중독성 이 있는지 여부를 기술합니다.
- 일정 Ⅰ : 의학적 용도는없고 중독성이 높습니다.
- 일정 II : 의료 사용, 중독성이 높은 잠재력
- Schedule III : 의학적 사용, 중독성이 낮음. 중독성이 낮음.
- 일정 IV : 의료 사용, 중독성 낮음
- Schedule V : 의학적 사용, 가장 낮은 중독성 잠재력
헤로인이 Schedule I (흥미롭게도 마리화나 )에 해당한다는 것은 놀랄 일이 아닙니다.
Schedule II에 해당하는 일반적인 처방전 오피오이드는 코데인, 펜타닐 (Sublimaze, Duragesic), 하이드로 모르 폰 (Dilaudid), 메타돈, 메 페리 딘 (Demerol), 모르핀 및 옥시 코돈 (OxyContin, Percocet)입니다. Schedule III 마약에는 용량 당 하이드로 코돈이 15 밀리그램 미만 (Vicodin), 용량 당 90 밀리그램 미만의 코데인 (코데인과 함께 타이레놀) 및 부 프레 노르 핀 (서브 옥손)이 함유 된 제품이 포함됩니다.
이 약 중 하나를 처방 받았습니까?
제약 회사가 중독 위험 최소화
2001 년에 JCAHO (Joint Health Commission)의인가위원회 (JCAHO)는 통증 관리에 대한 첫 성명서를 발표했습니다. JCAHO는 치료를받지 못한 통증에 대한 인식을 높이고 진료의 질을 향상시키기 위해 병원에서 통증을 모니터하고 치료하며 치료하는 방법에 영향을 줄 것을 권고했습니다.
결과적으로 통증의 정도가 커지면서 통증 조절에 대한 대중의 인식이 높아졌습니다. 그것은 그 자체로, 훌륭한 것입니다. 아무도 통증이 없어야합니다. 그러나 문제는 통증 조절이 무엇을 의미하는지 오해 한 것입니다. 0-10 척도로 통증 수준을 "0"으로 낮추지 않아도 고통을 호전시키는 것은 아닙니다. 고통의 제거가 항상 가능한 것은 아닙니다. 이에 따라 의료 시스템에 비현실적인 기대에 부응해야한다는 압박이 따랐습니다.
JCAHO는 의료 서비스 제공자에게 통증 치료법에 관해 말하지 않았지만, OxyContin 을 만드는 제약 회사 인 퍼듀 파마 (Purdue Pharma)가 후원 한 자료를 통해 우려를 제기했습니다. 이 물질은 오피오이드 약물과 중독 간의 연관성을 최소화했습니다.
회사의 제약 회사 관계자는 중독 위험이 비 암 환자의 학대 위험이 50 %에 달할 수 있다고 오랫동안 알려져 있었을 때 중독 위험이 "1 % 미만"이라고 말했습니다. 실제로 Purdue Pharma는 오해의 소지가있는 마케팅 관행으로 유죄 판결을 받았으며 6 억 3 천 4 백만 달러의 벌금이 부과되었습니다.
공동위원회가 더 이상 이러한 자료를 의료 전문가에게 배포하지 않지만 피해가 이미 있었는지 확인하는 것이 중요합니다. JCAHO는 진찰을 발표하기 전에 처방전에 사용되는 오피오이드 사용이 증가하고 있다고 밝혔지만 통증 척도의 여파로 계속 증가한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
정부 정책, 오피오이드 처방에 영향
2006 년에는 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)가 HCAHPS (Healthcare Providers and Systems)의 병원 소비자 평가를 시작했습니다. 이 설문 조사는 병원의 성과를 평가하는 방법으로 사용되었으며, 입원 중 환자의 경험을 토대로 환자가 완료했습니다.
HCAHPS에는 통증 조절에 대한 질문이 포함되어 있습니다. "얼마나 자주 통증이 잘 조절 되었습니까?" "병원 직원이 얼마나 자주 통증을 호소 할 수 있었습니까?" 반응은 주관적이며 환자가 실제로 통증 조절을 위해 받았던 것이거나 치료가 가장 의학적으로 적절한 것인지를 나타내는 것은 아닙니다. 통증 척도에서 "0"을 예상 한 환자는 통증이 그의 체재보다 많이 개선 되더라도 점수가 낮은 병원을 평가할 수 있습니다. 그러나 환자를 돌보는 방식을 듣는 것은 올바른 방향으로 나아가는 단계였습니다.
문제가 있습니까? HCAHPS 점수는 병원 환급 률과 관련이 있습니다. CMS는 더 높은 점수를 받으면 병원에 더 많은 돈을 지불합니다. CMS는 진통제에 대한 질문이 지불에 거의 기여하지 않았다고 주장하지만 실제로는 진통제가 포함되었다는 것입니다. 우려는 일부 의료 전문가가 더 높은 점수를 얻기 위해 아편 유사 제제를 처방하라는 압박감을 느낄 수도 있다는 것입니다.
HCAHPS가 간접적으로 처방 된 오피오이드 사용에 간접적으로 기여할 수 있다는 점을 인식 한 CMS는 이후 환급 모델에서 통증 관리 설문 조사 질문을 삭제했습니다. 그러나 병원이 진료의 질과 통증 조절을 향상시킬 수 있도록 데이터는 계속 수집됩니다.
Opicid 약의 Medicare의 증가 된 사용
JAMA 내과 (JAMA Internal Medicine)에서의 2016 년 연구에 따르면, 병원에 머문 후 메디 케어 수혜자가 과량의 오피오이드 약물을 처방 받고 있음이 밝혀 졌을 때 눈썹이 돋 웠습니다. 특히, 연구자들은 2011 년 약 623,000 명의 메디 케어 수혜자에 대한 입원을 검토했습니다.
이 수혜자는 이전에 60 일간의 입원 전까지는 아니었지만 이전에는 오피오이드 약물 치료를받지 않았습니다. 거의 15 %의 환자가 퇴원 후 1 주일 이내에 새로운 오피오이드 처방전을 채웠고 42.5 %가 90 일 이상 약물 치료를 계속했다.
HCAHPS가 처방 패턴에 영향을 미쳤는지 여부를 묻는 사람은 입원 환자 만족도 점수와 새로운 오피오이드 처방과의 상관 관계가 미미한 것으로 나타났습니다.
JAMA Psychiatry에서 이번에 또 다른 연구는 추세에 관한 것으로 나타났습니다. 메디 케어 파트 D의 데이터가 평가되었으며 1,000 명의 메디 케어 수혜자 중 6 명이 오피오이드 남용 장애가있는 것으로 나타났습니다. 이것은 다른 보험 계획에 비해 6 배나 증가한 수치입니다.
왜 메디 케어 수혜자는 오피오이드 남용을 더 쉽게합니까? 진정으로 더 많은 만성 통증이 있습니까? 노인들은 입원이 더 많으므로 오피오이드에 걸릴 확률이 더 높습니까? 그런 점에서 HCAHPS가 탓할 것입니까? 우리가 문제의 핵심에 도달 할 수 있도록 더 많은 조사가 필요합니다. 우리는 오피오이드 남용을 막을뿐만 아니라 그것을 둘러싼 합병증을 예방할 필요가 있습니다.
오피오이드 남용을 막기 위해 우리는 무엇을 할 수 있습니까?
오피오이드 유행은 어느 한 그룹에 속하지 않습니다. 여러 가지 요인으로 인해 정부, 제약 회사, 보험 회사, 의료 시스템 및 의료 공급자 간의 협업이 효과적으로 변화해야합니다. 이 단계는 우리를 올바른 방향으로 이동시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 정책 및 규정은 처방 의약품 사용과 관련된 환자 만족도 점수를 기반으로 의료 시스템에 대한 상환을 허용해서는 안됩니다. 이것은 병원에 더 높은 지불을 선호하는 방식으로 처방 패턴을 이동할 수 있습니다.
- 새로운 중독성이 적은 통증 치료법을 개발하기 위해서는 연구가 필요합니다. 제약 회사와 다른 회사는 사용 가능한 옵션을 늘리기 위해 돈을 투자해야합니다.
- 보험사는 대안적인 통증 요법의 적용 범위를 확대해야합니다. 예를 들어, 침술, 생체 자기 제어 중이거나 마사지 요법, 물리 치료는 통증의 정도를 개선하는 데 도움이되지만 보험이 항상 통증을 덮지는 않습니다.
- 통증 관리 전략 및 처방전 오피오이드 사용과 관련하여 건강 관리 서비스 제공자는 추가 교육이 필요할 수 있습니다.
- 가능할 때마다 아편 제제 투여 전에 다른 통증 치료법을 고려해야합니다. opioid 요법을 first-line으로 사용하면 이러한 약물을 계속 사용하는 경향이 있습니다.
- 오피오이드 남용으로부터 회복을 촉진하는 재활 프로그램 (상담, 약품 등)에 대한 접근성을 향상시킬 필요가 있습니다. 사람들은 도움이 필요하지만 현재 문제의 심각성을 해결하기 위해 제한된 자원을 사용할 수 있습니다.
> 출처 :
> HHS는 오피오이드 전염병 퇴치를위한 새로운 조치를 발표했습니다. 미국 보건 복지부 웹 사이트. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. 2016 년 7 월 6 일에 게시 됨.
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