국가 최악의 약물 문제에 대한 개요
미국의 아편류 전염병은 산업화 된 세계에서 최악이며 매년 자동차 사고와 같은 사람들이 거의 사망합니다. 지난 20 년 동안 수천명의 사람들이 처방전이나 불법 진통제 에 대한 의도하지 않은 과다 복용으로 사망했으며, 수백만 명이 그 (것)들에 의존하게되었습니다. 그 결과 미국 전역의 지역 사회 및 정부 기관의 공중 보건 및 의료 관계자가이 위험한 공중 보건 위기를 해결하기 위해 노력하고 있습니다. 그러나 전염병은 길고 복잡한 역사가 있으며 해결책은 쉽게 찾아 볼 수 없습니다. 여기에 알아야 할 것이 있습니다.
무슨 일이야
오피오이드는 뇌의 통증과 보상 센터에 영향을 미치는 다양한 약물을 포함합니다. 이 약물의 일부는 식물에서 만들어 지지만 일부는 합성 물질입니다.
옥시코돈, 펜타닐, 모르핀과 같은 오피오이드를 적절히 관리하면 안전하게 사용할 수 있습니다. 그러나이 약들이 우리 뇌의 통증과 쾌감 수용체에 어떻게 영향을 미치 냐에 따라, 그것들에 의존하는 것이 가능합니다. 종종 더 많이 사용할수록 더 많은 것을 필요로하기 때문에 사람들은 마약을 오용하게 될 수 있습니다.
오피오이드 오용은 매일 91 명의 미국인의 생명을 앗아가는 심각한 공중 보건 문제입니다. 오피오이드와 관련된 약물 과다 복용 사망자 수는 2000 년대 초반에 급격히 증가하여 1999 년 이후 4 배로 늘어 났으며 전염병의 징후가 없어졌습니다.
또한 값이 비쌉니다. 전염병의 가격은 2013 년에 785 억 달러에 달했지만 잃어버린 삶과 비교할 수는 없습니다. STAT 뉴스의 예측에 따르면, 오피오이드 오용의 증가를 막기 위해 신속하게 조치가 취해지지 않는 한, 향후 10 년 동안 약 50 만 명이 사망 할 수 있습니다.
처방약을 처방받지 않은 상태에서 처방 의약품을 사용하는 것은 사람들이 오피오이드를 오용하는 가장 일반적인 방법 중 하나이지만, 최근 몇 년간 펜타닐 (fentanyl)이라고 불리는 오피오이드 및 시장에 범람하는 다른 유사 의약품의 중독으로 인해 더욱 치명적인 중독을 경험하게되었습니다. 적절한 관리 나 의료 감독이 없다면 과다 복용 위험이 있습니다. 메디 케이드 및 저렴한 의료법에 대한 추가 감축으로 더 많은 사람들이 건강 보험을 잃고 의료 서비스를 이용할 수있게되어 일부는 약물의 불법적 인 버전을 찾고 이미 끔찍한 상황을 악화시킬 것으로 예상됩니다.
누가 영향을 받는가?
오피오이드를 사용하는 모든 사람들이 오용 되거나 오용 됩니다. 제대로 투여되고 의학 감독하에 처방 된 진통제 는 안전하게 투여 될 수 있습니다. 사용량을 모니터링하지 않거나 약물이 부당하게 제조되어 사람들이 오피오이드 사용 장애 (OUD)를 일으킬 수있는 경우입니다.
OUD는 다른 사람들과 다르게 보입니다. 어떤 사람들에게는 단순히 오피오이드를 갈구하거나 의도 한 것 이상을 복용하는 것을 의미 할 수도 있지만, 다른 사람들에게는 오피오이드 사용으로 인해 세상이 끝나거나 인생이 혼란스럽게되는 OUD 결과가있을 수 있습니다. 복용량을 통제 할 의료 전문가가 없거나 사용중인 오피오이드가 안전한지 확인하려면 과다 복용의 위험이 있습니다.
그리고 이것은 너무 자주 발생합니다. 약물 과다 복용은 현재 미국에서 50 세 미만의 주요 사망 원인이며, 10 개의 약물 과용량 중 6 개가 오피오이드를 포함합니다. 이 문제는 전국적으로 널리 퍼져 있지만 일부 지역은 다른 지역보다 오피오이드 과용에 쉽게 걸리기 쉽습니다. Rust Belt, Appalachia 및 New England는 예를 들어 평원보다 약물 과다 복용 비율이 높습니다.
젊은 사람들은 전염병에 의해 불균형 적으로 영향을받는 것으로 보입니다. 약물 남용 및 정신 건강 서비스 행정부의 2016 년 보고서에 따르면 18-25 세의 250 만명의 젊은 성인이 지난 해에 오피오이드를 오용 한 것으로 나타났습니다.
공중 보건 전문가들 사이에서 가장 많이 관련되어있는 것은 십대들의 숫자입니다. 2016 년에 12-17 세의 청소년이 약 20 억명에 달하는 오피오이드를 오용하고 있습니다. 2015 년에는 약 백만 명에서 줄어들지 만 여전히 이러한 약물을 오용 한 대부분의 청소년들이 친구 나 친척으로부터 무료로받을 수 있다는 점을 감안할 때 여전히 놀라운 수치입니다.
젊은이들이 불균형 적으로 오피오이드를 오용하는 반면, 노인들은 면역이되지 않습니다. 50 대에 180 만명의 미국인이 추가로 2016 년에 약을 오용했는데, 이는 2015 년 약 1.7 백만 건에서 증가한 수치입니다.
성도 또한 역할을하는 것으로 보인다. 현재, 남성은 처방전의 진통제의 과다 복용으로 인해 사망 할 확률이 더 높지만, 이는 변화하는 것처럼 보입니다. 1999 년과 2010 년 사이 처방전 진통제로 사망 한 여성의 수는 남성 대등 한 사망자의 237 % 증가에 비해 400 % 증가했습니다. 여성들은 남성보다 처방 받고 통증에 오피오이드를 사용하기 때문에이 전염병에 특히 취약한 집단이됩니다. 헤로인과 같은 불법적 인 버전조차도 아편 제를 복용하는 압도적 다수의 사람들은 암이나 심각한 부상으로 고통을 겪고 있기 때문에 그렇게합니다.
우리가 얻은 방법 : 짧은 역사
1980 년대 이전에는 의료 인력이 의존의 두려움 때문에 통증에 가능한 한 적은 양의 오피오이드를 제공하도록 훈련 받았습니다. 결과적으로 만성 통증 환자는 심각하게 치료를받지 못했습니다. 1980 년대 전반에 걸쳐 통증 치료제가 의존성을 초래할 것이라는 견해를 뒷받침하는 일련의 기사가 발표되었으며, 대신 만성 통증 치료를위한 오피오이드의 장기적인 사용을 피하는 의사를 재검토하도록 의사를 독려했습니다.
진자가 흔들렸다. 제약 회사의 격려로 더 많은 의사들이 환자들에게 오피오이드를 처방하기 시작했으며 미국은 처방전의 진통제로 인한 의도하지 않은 과다 복용으로 인한 사망자 수가 급증했다. 1990 년대 후반에 경보기가 울리고 진자가 다른 방향으로 되돌아 가기 시작했습니다. 의사들은 처방전을 조심스럽게 다시 축소했습니다. 2006 년에 의사들은 미국 내 100 명당 72.4 회의 오피오이드 처방전을 작성했습니다. 10 년 후 그 숫자는 2016 년에 100 명당 66.5로 떨어졌습니다.
유효한 의학 처방전의 비율이 떨어짐에 따라, 불법적이고 계획되지 않은 오피오이드의 비율이 올라갔습니다. 처방 된 오피오이드가 건조하거나 너무 비싸 졌을 때, 일부 환자들은 헤로인으로 더 싼 대안으로 바뀌었다. 2010 년에는 공무원들이 헤로인 과다 복용으로 스파이크를 등록하기 시작했으며, 몇 년 후 불법적으로 제조 된 펜타닐 (IMF)의 과다 복용으로 이어졌습니다. 하나의 문제가 통제하에있는 것처럼 보이고 또 다른 문제는 두더지의 진실 된 게임에서 그 자리를 차지하기 위해 달려갑니다.
인구 통계도 바뀌 었습니다. 오피오이드의 과다 복용은 주로 30 대와 40 대의 백인들에게 영향을 미치지 만 젊은 사람들이 처방전과 불법 진통제를 실험하고 오용하기 시작함에 따라 그러한 인구 통계의 변화를 가리키고 있습니다.
우리가 그것을 고칠 수있는 방법 : 공중 보건 관점
많은 공중 보건 문제와 마찬가지로, 아편 제 전염병에 대한 쉬운 해결책은 없습니다. 이러한 약물의 오용을 방지하기 위해서는 단일 개인에서 거대한 정부 기관에 이르기까지 모두를 포함하는 다 분야 접근 방식이 필요합니다.
의료기관 및 환자 교육
처방전 진통제의 오용을 줄이기 위해 필수적인 부분은 적절한 관리 및 의학 감독의 중요성과 의존성과 과다 복용의 위험성에 대해이 약을 복용하는 환자를 교육하는 것을 포함해야합니다. 환자는 또한 친구 나 가족, 특히 10 대들이 약을 오용하지 않도록 처방전을 정확하게 지키는 방법에 대한 추가 상담을 받아야합니다.
또한, 오피오이드를 사용하는 대다수의 사람들은 만성 통증을 관리하는 데 도움을주기 때문에 오피오이드를 사용한다고 말합니다. 고통의 정도에 따라 아세트 아미노펜 (acetaminophen, Tylenol)이나 이부프로펜 (ibuprofen)과 같은 처방전없이 구입할 수있는 진통제 나 물리 치료 요법이나 최면 요법과 같은 비 약물 요법으로 불편 함을 관리 할 수 있습니다. 어떤 사람들 은 의사와 환자에게 가능한 통증 관리 전략에 대해 가르치면 처방전의 진통제를 남겨두고 최후의 수단으로 모든 비 - 오피오이드 옵션을 소진함으로써 처방되는 오피오이드의 수를 줄일 수 있다고 주장 한다.
향상된 모니터링
다른 조직 문제는 여러 의사가 스크립트를 작성하거나 여러 가지 약국에서 아편 제 처방전을 작성하는 것과 같이 의도하지 않은 과다 복용의 위험 요소가 될 수 있습니다. 처방 된 내용과 처방 된 진통제를 얼마나 많이 사용했는지, 누구에게 누가 처방전 진통제를 남용 할 위험을 줄일 수 있는지 살펴 봅니다. 일부 국가에서는 데이터 및보고 기능이 주마다 다를 수 있지만 이미 많은 성공을위한 모니터링 프로그램을 구현하기 시작했습니다.
그러나 처방전에 관한 것이 아닙니다. 헤로인과 같은 불법 오피오이드로 인한 과다 복용 사망자 수는 지난 몇 년 동안 급증했다. 누가 이들을 사용하고 있는지, 어디서 배포되고 있는지를 포함하여 더 많은 양의이 약물에 대한 자료는 공무원이 어떻게 그리고 어디서 가장 효율적으로 자원을 목표로 삼을 것인지 더 잘 이해할 수 있도록 도와줍니다.
치료
오피오이드 공급을 차단하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 당신은 또한 이미 의존하게 된 사람들을위한 도움을 찾아야합니다. 아이러니하게도, 오피오이드 사용 장애를 극복하는 가장 효과적인 방법 중 하나는 약물 보조 치료 (MAT)라고 알려진 과정의 일부로 덜 유해한 오피오이드 약물을 사용하는 것입니다. 오피오이드 의존성을 치료하기 위해 식품 의약품 안전청 (FDA)에서 승인 한 세 가지 약물, 즉 메타돈, 부프 레노 핀 및 연장 방출 성 나프탈렌이있다.
이러한 약물의 효과가 다를 수 있지만, 연구 결과에 따르면 오피오이드에 대한 생리학 적 의존도를 낮추고 능동적 치료를받는 사람들이 의존성을 극복 할 수 있도록 도와줍니다. 그러나 MAT는 치료의 유일한 경로가되어서는 안됩니다. 의존성은 생리 학적 요소와인지 적 요소를 모두 가질 수 있기 때문에 치료 프로그램은 모든 의존성을 다루면 훨씬 더 많은 성공을 거둘 수 있습니다.
물질 사용 문제를 다루는 것은 단지 생명을 구하는 것이 아니라 재정적으로도 좋은 투자입니다. 미국에서의 약물 사용 치료에 1 달러를 쓸 때마다 범죄 관련 비용으로 4 달러에서 7 달러를 절약 할 수 있습니다.
유해 완화
위의 모든 전략이 갖추어져 있어도 이러한 일들에는 시간이 걸릴 것이며 불가피하게 의료 및 공공 보건 공동체의 최선의 노력에도 불구하고 오피오이드를 계속 악용하는 개인이있을 것입니다. 작지만 중요한 전략은 사망 위험을 줄이기 위해 과다 복용시 사용자의 가족 및 친구에게 구조 키트를 제공하는 것일 수 있습니다.
여기서 우리는 어디로 가야합니까?
2017 년 10 월, 도널드 트럼프 (Donald Trump) 대통령은 미국 보건 복지부에 아편 혈증 전염병을 공중 보건 위기로 선언함으로써이 문제를 인정하도록 요청했습니다. 백악관의 오피오이드위원회는 백악관 행정부와 의회에서 제정 될 프로그램과 정책 변화에 대한 제안을 포함 해 여기에서 어디로 가야 할 지에 대한 주요 권고 사항을 간략히 설명한 후 얼마 지나지 않아 보고서를 발표했다.
다른 정부 기관들은 이미 전염병 퇴치 방법에 대한 의도를 밝혔습니다. FDA는 규제 측면에서 실행 계획을 간략히 설명했다. 7 개년 계획에는 자문위원회 구성, 처방전 오피오이드에 경고 라벨 추가, 제약 회사가 오피오이드 사용의 장기적인 영향을 연구하도록 요구하는 내용이 포함되어 있습니다.
질병 통제 및 예방 센터 (CDC)는 또한 opioid 처방전을 작성하기 전, 중 및 후에 의사들에 대한 지침을 발표했습니다. 그 (것)들에, 기관은 물리 치료 및 스테로이드 주사와 같은 치료의 다른 유형을 첫째로 추구하고, 통증을위한 최후의 수단 치료로서 오피오이드만을 사용하도록 의사를 독려합니다.
주정부 수준의 혁신적인 솔루션은 초기 약속을 보여주었습니다. 예를 들어, 매사추세츠는 간호사 관리자 모델을 통해 치료 약물에 대한 접근성을 확대하여 의사가 기본 관리자보다 더 많은 환자를 치료할 수있게했습니다. 메릴랜드 주에있는 또 다른 프로그램은 의료 팀이 더 많은 사람들에게 접근하고 치료 대기자 명단을 줄이기 위해 사회 복지사를 지원합니다.
이러한 프로그램은 저렴한 의료 보험법 및 메디 케이드와 같은 정부 보조 프로그램에 변경 사항이 제안되고 만들어지면 점차 중요해질 것입니다. 의료 감독은 환자가 고통을 안전하고 효과적으로 관리 할 수 있도록 도와주기 때문에 저렴한 의료 서비스에 대한 액세스는 전염병 퇴치 노력의 중요한 구성 요소가 될 것입니다.
> 출처 :
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