J. Russell Ramsay와의 CBT 인터뷰
J. Russell Ramsay, Ph.D. 펜실베이니아 대학의 성인 ADHD 치료 및 연구 프로그램의 부 이사 겸 공동 창립자이자 펜 치료 센터 (Penn 's Cognitive Therapy)의 고위 직원 심리학자입니다. 그는 성인 ADHD (Routledge, 2008) 및 성인 ADHD를위한 비 약물 치료 : 인지 기능 행동 치료 ( Daily Functioning and Well-Being)에 대한 평가 (American Psychological Association, 2010) 의 저자입니다.
Ramsay 박사는 성인 ADHD 및인지 행동 요법 (CBT)의 정신 건강 전문가에게 국제적으로 강의했습니다. 나는 CBT에 관해 그를 인터뷰 할 수있는 기회가 있었기 때문에 매우 운이 좋았다.
인지 행동 치료 (CBT) 란 무엇입니까?
CBT가 다른 형태의 심리 치료와 다른 점은 인식 의 상호 작용적인 역할 (자동 사고, 이미지, 신념 체계 및 행동)에 중점을두고 있다는 것입니다. CBT는 감정을 무시하는 것이 아니라 오히려 문제가되는 사고와 행동 패턴을 사람들이 치료를 원하는 어려움을 이해하고 해결하기위한 출발점으로 삼는다.
CBT는 원래 우울증에 대한 치료제로 고안되었으며 연구는 지속적으로 기분 문제에 효과적인 치료법임을 입증했습니다. 후속 연구에 따르면 CBT는 다양한 불안, 물질 사용, 다른 기분 문제, 수면 장애 또는 두통 치료와 같은 일부 의학적 문제와 같은 다른 일반적인 문제에 도움이되는 것으로 나타났습니다.
지난 10 년 동안 성인 ADHD와 관련된 어려움을 해결하기 위해 CBT를 수정 한 많은 임상 연구가들이 나타났습니다.
CBT는 성인 ADHD 치료 계획에서 어떤 역할을합니까?
약물은 ADHD의 핵심 증상 치료 측면에서 ADHD 치료의 첫 번째 라인으로 간주됩니다.
ADHD에 대한 다양한 약물 치료법 이 뇌 기능에 미치는 영향을 통해 작용하며, 일반적으로 지속적인 주의력 향상,주의 산만 관리 및 충동 조절을 향상시킵니다. 많은 사람들에게 이러한 증상 개선은 일상 생활의 기능 향상을 가져옵니다. 예를 들어, 항목을 더 잘 추적 할 수 있고, 신체 활동을 덜 느끼며 충동을 조절할 수 있으며, 합리적인 기간 동안 작업이나 독서에 집중할 수 있습니다. 시간, 몇 가지 이름을 지정하십시오.
그러나 많은 사람들이 적절한 약물 치료에도 불구하고 ADHD의 영향으로 계속 고투 할 수 있습니다. 즉, 개인은 ADHD의 잔류 증상을 계속 경험할 수 있고 도움이 될 수있는 대처 전략을 실행하는 데 계속 어려움을 겪을 수 있습니다. 또한 ADHD 환자는 일상 생활에서 ADHD의 특징 인 일상 생활에서의 감정을 관리하는 데 어려움을 겪을 수도 있고 우울한 기분, 불안, 약물 사용 또는 낮은 자신감의 문제가있는 수준을 경험할 수도 있습니다. ADHD를 앓고있는이 성인들은 일상 생활에서 개선 된 복지와 기능을 경험하기 위해 추가적인 도움을 필요로합니다.
CBT는 위에 설명 된 성인 ADHD와 관련된 종류의 장애와 대처 문제를 직접적으로 해결하는 유용한 보조 치료로 알려져 있습니다.
대처 방안이 단순 해 보일 수는 있겠지만 일일 플래너를 사용하고 마감일보다 훨씬 앞당겨 작업을 시작하고 대규모 작업을 작은 작업으로 나누십시오. 구현하기가 어려울 수 있습니다. 이러한 오랜 도전에 직면하면 부정적인 생각, 비관주의, 자기 비판, 후회에 대한 추가적인 장벽을 만드는 좌절감이 유발 될 수 있습니다. ADHD를 가진 소수의 사람들이 의학적 금기 사항, 견딜 수없는 부작용, 무응답으로 인해 약물을 복용 할 수 없거나 단순히 CBT가 중추적 인 치료법이 될 수있는 약을 거부하는 사람들이있을 수 있습니다.
따라서 약물 치료만으로 ADHD와 관련된 문제를 해결하기에 충분하지 않은 경우 CBT가 권장 될 수 있습니다.
CBT는 ADHD 증상으로 인한 일상적인 문제를 어떻게 해결합니까?
일반적인 예는 첫 번째 세션에 늦게 도착한 환자입니다. "시간 관리 부족"문제가 CBT의 목표라고 말하면서 말입니다. 이러한 사건은 ADHD (및 기타 요소)가 기능적 문제의 개발 및 유지에 어떻게 기여할 수 있는지에 대한 이해를 높이기 위해 문제의 다양한 구성 요소를 "역 설계"하는 데 사용됩니다.이 경우에는 "시간 관리 부족 , "대처 전략에 대한 초기 아이디어를 제공 할 수 있습니다. 이런 종류의 재검토는 치료가 개인의 상황에 맞게 개인화 될 수 있도록함으로써 대처 기술의 실행을 위해 전략을 수립 할 수있는 적절하고도 중요한 기회로 만듭니다.
앞서 언급 한 예를 계속하기 위해 약속 시간이 늦었다는 것과 관련된 "시간 관리"문제는 일정 관리가 부족한 경우 (예 : 약속의 기록이있는 일일 계획가가없는 경우), 조직 해체 (예 : 약속 날짜와 시간이있는 종이를 찾을 수 없음), 가난한 문제 해결 (예 : 사무실 수를 조사하고 전화를 걸어 확인하는 등 약속 시간을 얻는 옵션을 생각하지 않음), 계획이 잘못되었습니다. (예를 들어 약속을 위해 떠날 때 현실적인 시간 프레임을 설정하지 않고 여행, 주차 등을 고려하여) 컴퓨터에 대한 작업과 같은 산만 한 작업에 지나치게 집중하는 등 몇 가지 요소가 있습니다. 약속의 기대와 관련된 문제는 또한 불안감 (주의를 산만하게하고 피할 수있는 행동으로 이어질 수 있음) 및 업무 간섭을 일으키는 인식 (예 : "이 의사는 내게 말하지 않을 것입니다 나는 이미 들었던 모든 것 "또는 긍정적 인 것 (예를 들면,"나는 주차 할 것이 많을 것이다 "또는"내가 늦었 더라면별로 중요하지 않다 ").
"열악한 시간 관리"의 이러한 각 구성 요소는 변화의 기회를 제공합니다. ADHD와 관련된 다양한 어려움이 확인되면 반복되는 주제가 등장하고 논의 된 다양한 대처 기술을 다양한 상황에 적용하여 전반적인 기능을 향상시킬 수 있습니다. 그것은 "빠른 수정"이 아니며 기술은 일관된 방식으로 구현되어야하지만 ADHD의 효과에 대한 인식 증가와이를 처리하기위한 계획의 결합은 이전에 경험했던 것의 의미를 만들기위한 템플릿을 제공합니다 통제.
CBT를 사용하여 부적응 행동을보다 생산적인 행동으로 바꾸십시오.
지연 은 성인이 ADHD로보고 한 가장 일반적인 문제 중 하나입니다. ADHD를 앓고있는 거의 모든 환자가 지연 문제를 언급했지만 모든 환자의 투쟁은 독특합니다.
치료의 지연으로 지연을 정의한 후, 환자는 자신의 일상 생활에서 지연의 특정 사례, 바람직하게는 최근 사례를 공유하도록 권장됩니다. 쇼핑 목록을 구성하거나 대학 수업을 위해 종이를 쓰는 것과 같이 좀 더 복잡하게하는 등 작업의 궁극적 인 목표를 구체적으로 검토하고 있습니다. 우리는 개인과 그 일과의 관계, 최근 경험의 지연 또는 현재의 기대감을 검토합니다. 즉, 우리는 작업 계획, 즉 작업의 구성 부분을 단계 ( "덩어리"라고도 함)로 나눠서 잠재적 인 장벽이나 후속 조치에 영향을 줄 수있는 요소를 식별합니다. 이 과정의 중요한 측면은이 작업의 전망에서 개인의인지 적 및 정서적 반응을 명시 적으로 탐구하는 것입니다. 즉, "이 작업을 수행하는 데 어떤 생각이 들겠습니까?"라고 묻는 것입니다. "이 작업에 대해 생각할 때 어떤 감정을 느낍니까?" 우리가 일반적으로 묻는 또 다른 질문은 "이 작업에 직면했을 때 피부에 있어야하는 것은 무엇입니까?"입니다. 이 질문의 목적은 지연에 기여할 수있는 부정적인 생각과 감정의 역할을 밝히는 것입니다. 우리는 또한 사람의 "도피 행동"과 합리화 (예 : 전자 메일을 먼저 확인한 후 일할 권리)를 확인하려고합니다.
CBT 개입은 실행 기능 이 작동하도록 설계된 방식으로 작동하며, 개인이 시간, 노력 및 노력을 계획, 구성 및 편성 할 수 있도록 도움을줌으로써 즉시 보상을받지 못하는 작업을 수행 할 수 있도록 돕습니다 (작은 보상 작은 단계를 완료하는 일은 종종 최소화됩니다) 그러나 이것은 더 크고 보람있는 결과와 관련이 있습니다.
개인은 특정 일에 특정 기술을 구현하기위한 특정 계획을 특정 작업에 대해 식별하여 후속 작업의 가능성을 높입니다 (예 : "일을 마친 후 출근하면 TV로 표류하고 필요할 때 합리화 할 수 있습니다 당신이 앉아 있기 전에 당신이 당신의 우편물을 얻는 것을 다르게 할 수있는 당신은 무엇을 할 수 있습니까? 그 날의 우편물을 어디서 분류 할 수 있습니까? 미루는 것에 대한 합리화로 무엇을 말할까요? "). 이 과정은 항상 쉬운 일은 아니며 "2 단계 앞으로, 한 단계 뒤로"방식으로 변화가 일어나는 것이 일반적이지만 성인 ADHD를 이해하는 치료사와의 관계에서 이러한 종류의 기술이 도움이 될 수 있습니다 많은 사람들에게. 목표는 환자와 함께 가고 일상 생활에서 기억되고 사용될 수 있도록 대처 전략을 "끈적임"으로 만드는 것입니다.
CBT와 ADHD에서 모두 경험이있는 전문가 찾기
지금 까다로운 부분입니다. 행동 및인지 치료 협회와인지 치료 학회와 같은 CBT 보급에 헌신하는 조직이 있으며 이들은 웹 사이트에 치료사 위치 기능을 갖추고 있습니다. 그러나 CBT에 능숙한 많은 실무자들은 ADHD 성인이 직면 한 문제에 익숙하지 않을 수 있습니다. 마찬가지로 다양한 정신 건강 전문가가 포함 된 전문 웹 사이트에 전문 디렉토리가있는 ADHD에 헌신하는 조직이 있지만이 임상가는 CBT 접근법에 익숙하지 않을 수 있습니다. ADHD (어린이 및 성인 ADHD [CHADD] 관련)에는 성인용 ADHD 제공자 및 프로그램 목록과 성인 ADHD와 관련된 문제에 헌신하는 조직인 주의력 결핍증 협회 (ADDA)가 있으며, 제공합니다.
CBT 중심의 치료 접근법을 제공하는 많은 사람들을 포함하여 미국과 전세계에 성인 ADHD 전문 클리닉이 점차 증가하고 있습니다. 하버드 대학 / 매사추세츠 종합 병원 및 후지산 Sinai School of Medicine, NYU는 미국에서 적극적인 프로그램을 운영하고 있습니다. 캐나다, 핀란드 및 독일 성인 ADHD에 대한 심리 사회적 치료를 탐구하는 훌륭한 프로그램이 있습니다.
수시로 사람들은이 지역의 훌륭한 자원이나 클리닉에 연락하여 상담받을 수있는 자격을 갖춘 테라피스트가 있는지 알아내어 훌륭한 치료사를 찾습니다. 불행히도, 성인 ADHD에 대한 CBT는 모든 임상의가 노출되지 않는 임상 전문이기 때문에 경험이 많은 치료사가없는 곳이있을 수 있습니다. 그러나 임상의에게 유용한 자료로 활용 될 수있는 출판 된 치료 매뉴얼 및 임상 중심의 전문 서적이 점점 늘어나고 있습니다.
> 출처 :
> J. Russell Ramsay, Ph.D. 이메일 서신 / 인터뷰. 2011 년 2 월 4 일