Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 는 American Psychiatric Association에 의해 출판되었으며 정신 장애를 진단하기 위해 정신과 의사 와 임상 심리사 에 의해 사용됩니다. DSM의 첫 번째 판은 1952 년에 출판되었습니다. 몇 년 동안 여러 개정을 거쳤지 만, 정신 장애에 관한 결정적인 내용으로 남아 있습니다.
진단 안내서 DSM-5의 오늘 버전은 2013 년 5 월에 발간되었으며 기분 장애, 양극성 장애 및 관련 장애, 불안 장애, 수유 장애 및 섭식 장애 및 약물 사용 장애를 비롯한 다양한 장애를 설명합니다.
DSM의 현재 버전에 포함되어있는 여러 가지 장애에도 불구하고 여전히 설명서에서 찾을 수없는 것들이 있습니다. 일부 의사 및 정신과 의사에 의해 진단되는 동안 특정 조건은 DSM-5에서 명백하게 장애로 공식 인정되지 않습니다.
DSM-5에 어떤 조건들이 기재되어 있지 않습니까?
DSM에는 많은 수의 장애가 포함되어 있지만, 존재할 수있는 모든 조건을 반드시 망라한 것은 아닙니다. 현재 DSM-5에서 인식되지 않는 조건 중 일부는 다음과 같습니다.
- Orthorexia
- 성 탐닉
- 아스퍼거 증후군
- 부모 소외 증후군
- 병적 인 수요 회피
- 인터넷 중독
- 감각 치료 장애
- Misophonia
DSM에 일부 조건이 정확히 나열되는 이유는 무엇입니까? 많은 경우, 의심되는 장애에 대한 연구가 가능합니다.
예를 들어, 인터넷 중독이 제안 된 진단 인 반면, 이산 상태로 간주되어야하는지 또는 다른 장애의 징후가 될 수 있는지에 대해 여전히 많은 논쟁이 있습니다.
일부 전문가들은 인터넷 중독이 과도한 사용, 사용, 철수 및 관용과 관련된 부정적인 결과를 포함하여 DSM에 의해 인식되는 다른 질환과 관련된 많은 증상을 특징으로한다고 주장합니다.
다른 사람들은 뚜렷한 진단으로 간주하기에는 시기상조이며 '중독'이라는 용어 자체가 과도하게 사용되었다고 제안합니다. "헤로인에서 디자이너 핸드백까지 갈망하는 모든 것이 '중독'의 증상이라면 그 용어는 모든 것을 설명하고 아무것도 설명하지 않는다"고 한 주석가는 말합니다.
즉, DSM에 열거 된 조건은 전형적으로 증상, 유병률 및 포함을 뒷받침하는 치료에 대한 경험적 데이터가 풍부한 오랜 연구 기록을 갖고 있습니다. DSM에서 누락 된 많은 제안 된 장애에 대해,이 연구는 아직 존재하지 않습니다.
예제로 Orthorexia
orthorexia를 고려하십시오. orthorexia라는 용어는 1996 년에 처음 만들어졌으며, 일반적으로 건강한 식습관에 대한 집착으로 정의됩니다. 증상을 처음으로 확인한 의사가 제안한 진단 기준에 따르면, 정형 외과 증상은 최적의 건강을 달성하도록 고안된 제한적인 식단에 대한 선입관을 포함합니다. 이러한식이 제한은 종종 전체 식품군의 제거 또는 제한을 수반합니다.
이러한 자기 부과 된 규칙을 어기면 개인은 불안, 부끄러움 및 질병에 대한 두려움에 대한 극단적 인 느낌을 가질 수 있습니다. 이러한 증상은 심각한 체중 감소, 영양 실조, 스트레스 및 신체 이미지 문제를 유발할 수 있습니다.
그러나 당신은 DSM-5에서 논의 된 이러한 증상들을 발견하지 못할 것입니다. 이는 orthorexia가 DSM의 공식적인 장애로 인정되지 않기 때문입니다.
왜 이런거야? Orthorexia는 엄청난 양의 연구를받지 못한 상태에 적용된 비교적 새로운 라벨입니다. 초기 상태를 제안한 의사 인 스티븐 브러트 먼 (Stephen Bratman) 박사는 사람들이 제안 된 진단으로 확인했을뿐만 아니라 실제로 일부는 죽어 가고 있음을 발견 할 때까지 심각한 진단으로 생각하지 않았습니다.
Bratman 박사는 orthorexia의 증상과 유병률에 대한 경험적 연구가 부족한 반면 추가 연구와 가능한 고려 사항을 별개의 조건으로 삼기에 충분한 일화 적 증거가 있음을 제안합니다.
새로운 장애는 어떻게 DSM에 포함됩니까?
DSM위원회는 진단 매뉴얼에 어떤 장애가 포함되어야 하는지를 결정할 때 무엇을 찾습니까?
이 매뉴얼의 개정은 신경 과학에 관한 최신 연구, 이전 버전의 매뉴얼에서 확인 된 문제, 그리고 매뉴얼을 최신 국제 질병 분류 (International Classification of Diseases)와보다 잘 일치시키고 자하는 바람에 영향을 받았다.
개정 과정의 초기에 정신과, 심리학, 역학, 1 차 진료, 신경학, 소아과 및 연구를 포함한 다양한 분야의 400 명이 넘는 전문가가 일련의 국제 회의에 참석하여 DSM에 알리는 데 도움이되는 모노 그래프를 제작했습니다 5 태스크 포스 팀은 진단 매뉴얼의 변경 제안서를 작성했습니다.
일단 장애가 결론을 위해 제시되면,위원회는 기존의 상태 연구를 검토하고 제안 된 장애를 더 연구하기 위해 연구를 위임 할 수 있습니다. 결정은 궁극적으로 DSM 태스크 포스에 달려있다.
새로운 질병을 추가하는 과정은 논쟁의 여지가 없습니다. 한 연구에 따르면 DSM-IV를 편집하는 담당 전문가의 절반 이상이 제약 업계와 재정적 인 관계가 있다고합니다. 그러한 연결은 비평가들을 괴롭 히며, 일부 장애가 포함되면 제약 회사에 막대한 이익을 가져다 줄 가능성이 더 커질 수 있다고 생각합니다. 일반화 된 불안 장애 및 사회적 불안 장애와 같은 장애는 적어도 부분적으로는 고소득의 항우울제 및 항 불안제 처방을 권장하기 때문에 나타날 수 있습니다.
DSM-5에없는 상태 인 경우 어떻게합니까?
그렇다면 공식 진단 설명서에없는 상태의 증상이있는 환자는 무엇을 의미합니까? 어떤 사람들에게는 정신 건강 치료를받는 것과 치료를받지 못하는 것의 차이가있을 수 있습니다. DSM은 의사, 의사 및 정신과 의사에게 정신 장애 를 논의하는 데 사용되는 언어를 제공하는 데 도움이되지만 보험 상환에도 중요한 역할을합니다. 정신 건강 서비스에 대한 보험료를 받기 위해서는 종종 진단이 필요합니다. 경우에 따라 DSM-5가 인정하는 진단을 받으면 환자는 치료비를 지불 할 수 있습니다.
어떤 사람들에게는 DSM-5에서 자신의 상태를 보지 않으면 소외감이 생길 수 있습니다. 어떤 사람들은 정신 상태를 제한하고 과도하게 낙인을 찍는 것을 발견하지만, 다른 사람들은 DSM에 포함 시키면 자신의 증상이 의료계에 알려짐을 나타낼 수 있다고 생각합니다. 공식 진단은이 환자들에게 희망을 안겨주는데, 그들은 마침내 자신의 증상을 설명하는 설명뿐만 아니라 장애에 성공적으로 대처하거나 장애를 회복 할 수있는 가능성을 발견했다고 생각할 수도 있습니다.
DSM 최신판의 변경 사항
최신 버전의 진단 설명서에서는 이전에 인식되었던 일부 장애가 실제로 제거되었습니다. 예를 들어, 아스퍼거 증후군은 DSM-IV에서 별도의 진단으로 간주되었지만 DSM-5의 자폐증 스펙트럼 장애의 우산 아래 흡수되었습니다. 이 결정은 많은 사람들이 진단을 잃어 버리고 궁극적으로 다양한 유형의 필수 서비스를 잃을 수도 있다는 점에서 많은 논란을 불러 일으켰습니다.
또 다른 변화는 DSM-5에서 "달리 지정되지 않은"진단을 제거한 것이 었습니다. 이 진단은 장애의 증상 중 일부를 가지고 있지만 완전한 기준을 충족시키지 못한 환자를 대상으로했습니다. DSM-5에서 '달리 명시되지 않은'옵션은 대부분의 장애 범주에서 제거되었거나 '기타 특정 장애'또는 '지정되지 않은 장애'로 대체되었습니다.
인식 된 정신 장애에 대한 진단 기준을 충족시키지 못하는 증상은 "기타 정신 장애"라는 광범위한 범주에 속할 수 있습니다. DSM-5는이 카테고리의 네 가지 장애를 인식합니다 :
- 건강 상태로 인한 기타 특정 정신 질환
- 의학적 상태로 인한 명시되지 않은 정신 질환
- 기타 특정 정신 장애
- 불특정 정신 장애
범지 구적 인 "불특정 정신 장애"카테고리는 또한 일부 정신과 의사와 심리학자로부터 정밀도가 부족하다고 느끼는 것에 대한 비판을 이끌어 냈습니다. 진단을받는 유일한 기준은 환자가 "정신 장애에 대한 완전한 기준을 충족시키지"않는다는 것입니다. 이것은 사람들이 자신의 상태에 대한 올바른 치료를받지 못하게하는 정확하고 구체적인 진단을받지 못한다는 것을 의미합니다.
많은 물질 사용 장애가 DSM에서 인정되는 반면, 음식, 성, 카페인 및 인터넷을 포함하는 약물은 현재 버전에서 줄이지 않았습니다. 그러나 카페인 사용과 인터넷 게임은 향후 연구가 필요한 조건으로 나열되어 있으며 향후 매뉴얼 업데이트로 고려 될 수 있습니다.
추가 학습 조건
DSM에 향후 포함될 수있는 다른 조건이 있습니까? 매뉴얼에는 "추가 연구 조건"섹션도 포함되어 있습니다. DSM의 현행 버전에서는 이러한 조건이 뚜렷한 장애로 받아 들여지지 않지만, 매뉴얼은 추가 조사가 필요함을 인식하고 제시된 증거에 따라 매뉴얼의 장서에 포함될 수 있습니다.
DSM-5의이 섹션은 거의 대기중인 목록으로 생각할 수 있습니다. 이러한 상태에 대한 연구는 현재 제한적으로 고려하고 있지만 유병률, 진단 기준 및 위험 요소와 같은 사항에 대한 추가 연구가 권장됩니다.
DSM-5의이 섹션에는 현재 어떤 장애가 있습니까? 현재 추가 연구가 필요한 8 가지 조건이 있습니다.
- 약화 된 정신병 증후군
- 우울증, 우울증, 우울증
- 영구 복합 출생 장애
- 산전 알콜 노출과 관련된 신경 행동 장애
- 자살 행동 장애
- 비 손상 자해
- 카페인 사용 장애
- 인터넷 게임 장애
이러한 상태는 현재 이산 질환으로 인식되지는 않지만 향후 DSM 버전에서 본격적인 진단이 될 수 있습니다.
무엇 향후 계획? DSM에 대한 실시간 업데이트
DSM에 대한 한 가지 비판은 매뉴얼 자체가 다른 장애에 대한 현재의 연구와 보조를 맞지 않는 경우가 많다는 것입니다. 가장 최신 버전의 매뉴얼이 2013 년에 출판되었지만, DSM-IV의 이전 버전 인 DSM-IV는 5 번째 에디션이 출시 될 때까지 20 년 가까이되었습니다.
STAT에 대해 작성한 정신과 의사 인 Michael B. First는 APA의 목표는 최신 연구 및 정신과 분야의 다른 변화를 반영하기 위해 매뉴얼을 쉽게 업데이트하는 것이 목표라고 설명합니다. 첫 번째는 APM의 새로운 DSM 운영위원회 (DSM Steering Committee)의 일원으로, DSM을 최신 상태로 유지하기위한 디지털 출판의 직접성을 이용하기를 희망합니다. 목표는 견고한 데이터 및 경험적 증거를 바탕으로 진단 매뉴얼이 업데이트를 지속적으로 개선하고 업데이트 할 수있게하는 모델을 개발하는 것입니다.
DSM의 미래는 DSM의 미래가 이전 개정 과정보다 더 빨리 과학적 진보를 반영하여 궁극적으로는 정신과 의사, 임상 심리학자 및 기타 정신 건강 서비스 제공자가 환자에게 더 잘 봉사 할 수 있도록 도움을주기를 희망합니다.
한 단어
DSM-5에는 존재할 수있는 모든 조건이 포함되어 있지는 않지만 정신 질환을 정확하게 진단하고 치료하는 데 중요한 도구입니다. 일부 조건은 현재 설명서에 나타나지 않을 수도 있지만 연구 결과가 포함될 경우 향후 버전에서 변경 될 수 있습니다.
DSM에 목록 화되어 있거나 나타나지 않은 장애의 증상이 있다고 생각되면 진단 및 치료를 받기 위해 더 많은 평가를 위해 담당 의사에게 상담하십시오.
> 출처 :
> 미국 정신과 학회. DSM 기록.
> 미국 정신과 학회. (2013). 정신 질환의 진단 및 통계 매뉴얼 (5 판). 워싱턴 DC : 저자.
> Dunn, T & Bratman, S. On orthorexia nervosa : 문헌 및 제안 된 진단 기준에 대한 검토. 행동을 먹는. 2016, 21 : 11-7
> 파이, R. DSM-V가 "인터넷 추가"를 정신 장애로 지정해야합니까? 정신과. 2009; 6 (2) : 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5 : 분류 및 기준이 변경됩니다. 세계 정신과. 2013; 12 (2) : 92-98.