모든 두뇌는 동일하지 않다.
매우 자주 나는 최선의 항우울제라고 생각하는 것을 권유받습니다. 내 대답은? 당신을 위해 일하는 것. 각 사람은 독특하며 동일한 약물에 반응하지 않을 수도 있습니다.
항우울제의 각 종류는 당신의 두뇌 화학에 다른 방법으로 작동합니다. 공황 장애 및 우울증 분야의 전문가 인 Abbott Lee Granoff 박사는 다음과 같이 말했습니다 : "현재 시장에 23 가지 항우울제가 있습니다.
(Guide Note :이 글은 Dr. Granoff가이 기사에 대해 인터뷰를 한 이래로 증가한 수치입니다.) 각각은 뇌의 특정 신경 전달 물질을 증가시키고 각각은 뇌의 약간 다른 부분에서이를 수행 할 수 있습니다. "따라서 한 사람이 세로토닌과 세로토닌은 모두 세로토닌과 노르 에피네프린에 영향을주는 약물을 필요로하며, 또 다른 사람은 리튬과 같은 항 경련제 나 기분 안정제와 같은 완전히 다른 종류의 약물을 필요로 할 수 있습니다. 졸로 프트 (Zoloft)는 프로악 (Prozac)에서도 똑같은 반에 속해 있지만 두 사람 모두 약물 치료의 필요성에서 매우 다를 것입니다.
다양한 종류의 두뇌와 마찬가지로 다양한 항우울제가 있습니다. 대체로 말하자면, 이들은 모노 올 아민 옥시 다제 억제제 (MAOI), 트리 사이클릭 (TCA) 및 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)와 같은 부류로 분류됩니다.
또한 그 작용 기전에 독특한 새로운 약물이 몇 가지 있습니다.
모노 아민 산화 효소 억제제
모노 아민 산화 효소 억제제 (MAOIs)는 개발 된 최초의 항우울제입니다. 기분을 담당하는 신경 전달 물질 (주로 노르 에피네프린과 세로토닌)은 모노 아민으로도 알려져 있습니다. 모노 아민 산화 효소는 이러한 물질을 분해하는 효소입니다. 이름에서 알 수 있듯이 모노 아민 산화 효소 억제제는이 효소를 저해하므로 이러한 화학 물질을 더 많이 공급할 수 있습니다.
MAOI는 새로운 약물에 비해 환자에게 몇 가지 단점을 제공하기 때문에 일차 항우울제로 선호되지 않습니다. 세로토닌 작용제 ( "세로토닌 증후군") 또는 노르 에피네프린 작용제 인 다양한 약물과 병용하면 MAOI와 함께 잠재적으로 치명적인 약물 - 약물 상호 작용이 발생할 수 있습니다 .3이 약물에 대한 사람들은 또한 티라민이 풍부한 식품의 엄격한식이 제한을 준수해야합니다 4 잠재적 인 고혈압 (고혈압) 위기. MAOI 단독으로 발생하는 주요 부작용은 저혈압 (저혈압)이며 피로로 나타날 수 있으며 근본적인 우울 증후군의 악화를 모방 할 수 있습니다. 이러한 이유로 항우울제를 사용할 때 항상 혈압을 모니터링해야합니다 .5
트리시클릭
Tricyclics는 이종 교물로도 알려져 있으며 1950 년대에 널리 사용되었습니다. 이 약물들은 세로토닌과 노르 에피네프린을 재 흡수하는 신경 세포의 기능을 억제하여 신경 세포가 사용할 수있는 양을 늘릴 수 있습니다.
norepinephrine과 세로토닌에 작용하는 것 외에도, tricyclics는 히스타민과 아세틸 콜린에 유사한 효과를 나타냅니다. 이것은 구강 건조, 흐린 시력, 체중 증가 및 진정 작용과 같이 우리가 일반적으로 이러한 약물과 연관시키는 골치 아픈 부작용에 대한 책임입니다.
tricyclics 환자의 병력을 면밀히 고려해야합니다.
이 약물은 기립 성 저혈압을 유발할 수 있으며 (심계항진이있을 때 현기증이 나고, 심계항진이있을 수 있으며, 기존 심장 상태를 악화시킬 수 있습니다.) 발작이나 두부 손상의 병력이있는 환자는 발작을 일으킬 수 있으므로 조심해야합니다.
선택적 세로토닌 재 흡수 억제제
오래된 약물에 비해 부작용 감소 및 안전성 증가에 대한 주장은 최근이 항우울제를 매우 인기있게 만들었습니다. 이 종류에 속하는 약은 플루옥세틴 (Prozac), citalopram (Celexa) escitalopram (Lexapro), fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft) 및 paroxetine (Paxil)을 포함합니다.
SSRI는 Selective Serotonin Reuptake Inhibitor의 약자입니다. 이러한 약물은 이름에서 알 수 있듯이 시냅스 전 세로토닌 전달체 수용체를 차단함으로써 작용합니다 .8이 약물은 세로토닌에만 작용한다는 점에서 삼제 계와 다릅니다. 노르 에피네프린에 대한 효과는 세로토닌이 떨어지면 노르 에피네프린이 보존되어 세로토닌이 노르 에피네프린을 보존하는 것을 허용한다는 사실을 통해 간접적입니다 .9 SSRI는 특이성을 통해 히스타민 및 아세틸 콜린에 영향을 미치지 않는 이점이 있습니다. 시사하는 바는 부작용이 없어도 tricyclics와 동일한 부작용을 일으키지 않는다는 것입니다.
최신 메커니즘
bupropion (Wellbutrin), nefazodone (Serzone), trazodone (Desyrel), venlafaxine (Effexor) 및 mirtazapine (Remeron)은 위의 범주에 맞지 않는 5 가지 새로운 약물입니다. bupropion의 항우울제 활동의 메커니즘은 잘 알려져 있지 않지만, 노르 아드레날린 성 또는 도파민 성 경로 또는이 둘 모두를 통해 매개되는 것으로 생각됩니다 .10이 약물은 SSRI에 공통적 인 성적 부작용이 없으며 에너지가 부족한 환자에게 인기가 있습니다 , 정신 운동 감속 및 과도한 수면.
Nefazodone과 이의 전구체 인 trazodone은 세로토닌의 신경 재 흡수를 억제하고, 노르 에피네프린을 억제합니다. 또한 postsynaptic 5-HT2 수용체를 차단합니다. Nefazodone은 cholingeric 및 α1-adrenergic 수용체에 대한 친화력이 약하며, 따라서 trazodone보다 진정 및 정위가 덜합니다 .11
Venlafaxine은 다른 항우울제와 구조적으로 무관 한 화합물입니다. TCA와 마찬가지로 venlafaxine은 세로토닌과 노르 에피네프린의 신경 세포 섭취를 억제합니다. Venlafaxine은 세로토닌과 노르 에피네프린의 섭취 펌프에 용량 의존적 인 순차적 효과가 있습니다. 75mg / day의 venlafaxine은 SSRI와 같은 세로토닌 재 흡수 억제제 (SRI)가 주류입니다.
375 mg / day에서, desipramine과 같은 NSRI에 필적할만한 노르 에피네프린 흡수 억제를 일으킨다.
Mirtazapine은 가장 최근에 출시 된이 4 종이며, 항우울제로 판매되는 최초의 a2 길항제입니다. Mirtazapine의 독특한 작용 기작은 효소 저해 또는 신경 전달 물질 재 흡수 봉쇄를 포함하지 않습니다. Mirtazapine은 presynaptic inhibitory alpha-2 autoreceptors를 차단함으로써 노르 아드레날린 성 뉴런에서 노르 에피네 프린 (norepinepherine)의 방출을 증가시킨다. 그것은 알파 -1 postsynaptic 수용체를 예비하므로 그물 증가 noradrenergic 전송의 결과. 두 번째 presynaptic 수용체 차단 기능으로서, mirtazapine은 serotonergic 뉴런에 위치한 억제 alpha-2 heteroreceptor를 차단하여 세로토닌 방출을 증가시킵니다. 시냅스 후, mirtazapine은 5-HT1A 수용체에 대한 낮은 친 화성을 가지므로 시냅스로 방출 된 세로토닌이이 수용체에 결합하여이 수용체를 자극합니다.
그러나, 그것은 postsynaptic 5-HT2 및 5-HT3 수용체를 차단합니다. 5-HT2 수용체의 자극은 SSRI 및 5-HT3 수용체 자극으로 볼 수있는 불면증, 동요 및 성기능 장애의 세로토닌 성 부작용을 일으키는 것으로 생각되며 이들 약물에서 나타나는 메스꺼움을 매개하는 것으로 생각된다 .15, 16, 17 따라서 mirtazapine의 수용체 차단 프로필은 순수 재 흡수 차단제로 발생하는 세로토닌 수용체의 비 선택적 활성화로 나타나는 부작용을 예방합니다.